由于有相似的發病因素，糖尿病、高血壓常相互并存、互為影響。研究顯示，高血壓人群中55.9%合并糖代謝異常，而糖尿病人群中58%合并高血壓。

糖尿病和高血壓都是心血管事件和死亡的重要“推手”，二者并存時動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險進一步增高，其危害是1+1＞2。一方面血糖調節更加困難，另一方面大血管和微血管病變的風險更高。

糖尿病合并高血壓的降壓治療

數據顯示，35%-75%的糖尿病并發癥與高血壓相關。UKPDS研究顯示，強化降壓比強化降糖獲益更多，在糖尿病患者中降壓至少與降糖同樣重要，甚至更重要。

2010版中國2型糖尿病防治指南認為，糖尿病合并高血壓患者嚴格控制血壓的目的是，最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡危險。

1、血壓控制的目標

較早的指南JNC7建議，糖尿病合并高血壓血壓的控制目標應<130/80 mmHg，K/DOQI和ADA也一直認為，CKD l~4期糖尿病合并高血壓患者血壓的控制目標應<130/80 mmHg。但其后的2009-2014年間，歐美國家有學者認為并無可靠證據證實此目標值可為糖尿病患者帶來更多獲益，因此建議放寬其血壓控制目標為＜140/90mmHg。其中的代表JNC8建議，對小于＜60歲者，無論有沒有糖尿病和慢性腎病，降壓目標值為＜140/90 mmHg。

此后又認為，雖然＜130/80mmHg目標缺乏充分證據，但也并無證據表明這一目標會對患者產生不利影響。而糖尿病患者的血壓控制普遍不足，因此最近更新的多部指南對于血壓的控制策略又趨于嚴格。比如2014年日本高血壓指南、2015年臺灣高血壓指南和加拿大高血壓指南、近日更新的美國內分泌醫師協會（AACE）與美國內分泌學會（ACE）共識均建議糖尿病合并高血壓患者血壓的目標值為＜130/80mmHg。

我國指南推薦的降壓目標是<140/90 mmHg，對年輕患者或合并腎病者的血壓控制目標為<130/80 mmHg。我國是卒中高發地區，嚴格控制血壓對于降低卒中發病風險具有重要意義，因此若糖尿病患者耐受性良好，應將其血壓控制在130/80mmHg以下。

總而言之，國內外相關指南對糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標值為＜130/80mmHg，推薦基本一致。

2、降壓藥物的選擇

對糖尿病合并高血壓患者的血壓控制首先進行生活方式的干預，干預措施主要為健康教育、合理飲食、規律運動、戒煙限鹽、控制體重、心理平衡等。如生活方式干預3個月后血壓不能達標，或初診時血壓即≥140/90mmHg，即應開始藥物治療。

目前臨床使用的降壓藥主要分為六類：ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）、CCB（地平類）、β-受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑和α-受體阻滯劑，其中前五類均可作為糖尿病患者的一線降壓藥物。

在藥物選擇上，除考慮降壓的療效外，還應考慮有無靶器官保護作用，能否降低大血管及微血管并發癥，藥物對糖代謝有無影響等。ACEI/ARB可以延緩糖尿病腎病與視網膜病變的進展，故應首先選用。

ASH糖尿病合并高血壓的治療建議為：所有糖尿病合并高血壓患者均應給予ACEI或ARB起始治療，以最大限度地降低心-腎終點事件，ACEI或ARB應在治療一個月內加至達標所需最大的劑量。而ADA糖尿病伴高血壓的治療建議為高血壓的治療方案必須包括ACEI或ARB。

ACEI與ARB聯合使用，降壓療效增加不明顯，但致高血鉀等的副作用卻明顯增加，故目前不建議二者合用。ACEI類藥物有干咳等副作用，高血鉀及血肌酐升高的發生率也明顯高于ARB類藥物，故目前多選用后者。

糖尿病合并高血壓，如血壓＞150/100mmHg應直接啟動兩種或兩種以上藥物聯合治療，推薦ARB+長效CCB口服，如果血壓仍不達標，可再聯合噻嗪類利尿劑或β-受體阻滯劑。