目前，我國已步入老齡社會。截至2014年底，我國60歲以上老年人口已達到2.12億，占總人口的15.5%。據預測，本世紀中葉老年人口數量將超過4億，屆時每3人中就會有1個老年人。年齡是影響血壓的重要因素，老年人不僅血壓水平較中青年人高，而且容易發生血壓波動幅度和頻率的非生理性變化，發生異常血壓波動。
如何應對老年人異常血壓波動已成為臨床實踐中經常遇到的問題，當前的國內外高血壓指南并未給出明確答案。在此背景下，中國老年醫學學會高血壓分會邀請國內相關領域的專家討論和制訂了《老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識》。共識結合現有的循證醫學證據和臨床實踐經驗，對老年人異常血壓波動的影響因素和臨床特點進行了總結，并據此提出了治療方案。近日，我們邀請首都醫科大學宣武醫院華琦教授對該共識進行了精彩解讀，現整理要點與廣大讀者分享。
1. 帶你認識血壓異常波動
臨床上常根據時間跨度將血壓波動分為短時變異（數次心搏間或數分鐘）和長時變異（日間、數周或數月）。
臨床上可表現為：晝夜節律異常（非杓型、超杓型、反杓型）、與體位有關的血壓波動（體位性低血壓、體位性高血壓，體位性低血壓合并臥位高血壓）、晨峰血壓增高、餐后低血壓、白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓、隨訪間和季節間的血壓波動等。
2. 你了解老年人血壓波動的原因嗎？
①病理生理因素，包括老年人大動脈彈性下降、僵硬度增加、內皮功能障礙、壓力反射敏感性下降、自主神經功能失調、內分泌功能減退、腎臟排鈉和容量調節能力減弱；②有并存疾患，如高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、心腦血管病、神經系統疾?。ㄈ缗两鹕。?、腎病、呼吸道疾病、炎癥、淀粉樣變、副癌綜合征等疾??；③不良狀態：包括貧血、容量減低、營養不良、寒冷、睡眠障礙、慢性疼痛、便秘、前列腺肥大、焦慮、抑郁或情緒波動、圍手術期血壓波動等；④繼發性高血壓：動脈粥樣硬化導致的大中動脈狹窄、原發性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征和嗜鉻細胞瘤等；⑤其他因素：血壓測量不規范、降壓治療方案不合理、降壓治療方案不合理、藥物相互作用、治療的依從性差等。
3. 警惕！老年高血壓患者異常血壓波動危害大
臨床研究發現，異常血壓波動與靶器官結構和功能損害、心腦血管事件及死亡率密切相關，其對預后的影響獨立于血壓的絕對水平，有可能成為新的風險預測指標和潛在的治療靶點。
4. 針對老年高血壓的異常血壓波動，用藥就要24h全覆蓋！
綜合以上因素，目前針對老年高血壓的異常血壓波動的藥物治療，最理想的降壓藥物應該具有每天24h平穩降壓的特點。FDA提出用谷峰比值（Trough/Peak Ratio，TPR）來評價降壓過程中血壓波動以及由此對靶器官的影響。TPR是指降壓藥物前一劑量作用終末，下一劑量使用以前的血壓降低值（谷效應）與藥物峰效應時測得的血壓降低值（峰效應）的比值。FDA相關指南還指明，對于每日服用一次的長效降壓藥，谷效應至少占峰效應的1/2至2/3，對于每日服用一次的長效降壓藥，應TPR≥50%。在這方面，基于新的胃腸道釋藥系統（GITS）的硝苯地平控釋片具有獨特優勢，其血藥濃度能夠長時間恒定維持在有效濃度范圍之內，全天藥物濃度波動很小，保障了全天穩定的藥效和血壓控制。
4.1 對于老年人高血壓晝夜節律異常的藥物治療：
①非杓型患者，首選24h平穩降壓的長效降壓藥物，單藥或聯合用藥。若采用上述方法后夜間血壓仍高，可在長效降壓藥的基礎上，嘗試睡前加用中短效降壓藥。②反杓型患者，下午、晚間或睡前服用長效降壓藥。控制仍不理想的，可選擇睡前加用中、短效降壓藥物。③超杓型患者，在非藥物治療（如體育鍛煉）的基礎上清晨服用長效降壓藥。控制仍不理想，可選擇長效＋中短效藥物聯合。
4.2 體位性低血壓的老年患者：
目前藥物治療還沒有非?？煽康姆椒ǎ饕空{整生活方式來預防。
4.3 老年清晨高血壓的藥物治療：
選擇長效降壓藥物，如硝苯地平控釋片；另外，注意調整服藥時間，晚上服用長效緩和的降壓藥物。如果血壓仍然不能達標，可以選擇兩種小劑量藥物聯合或復方制劑，如血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類聯合利尿劑、ARB聯合鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑聯合利尿劑等。
4.4 白大衣高血壓：
可給予相應藥物治療包括服用降壓藥、調脂和降糖等。
4.5 隱匿性高血壓：
在生活方式干預的基礎上服用降壓藥物，保證血壓達標，加強家庭自測血壓的監測。
4.6老年人餐后低血壓的治療：
要注意病因及誘因的分析，但藥物治療方面，目前還沒有更多的循證醫學證據。
4.7老年人長時血壓變異的治療：
在降壓藥的選擇上，長效降壓藥優于中短效降壓藥。
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來源：村醫導刊 □湖南省衛生計生委基層衛生處 王...
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