我們常說的高血壓，一般指的是原發性高血壓，沒有明確的病因，其發生與遺傳以及不健康的生活習慣有關。但是，還有一些高血壓是因為某種疾病比如腎臟病、原發性醛固酮增多癥等引起，先有這些病，后出現高血壓，這類高血壓稱繼發性高血壓。一般來說，原發性高血壓大多40歲以后發生，而繼發性高血壓常于40歲之前發生。所以，對40歲之前發生的高血壓一定要篩查上述的疾病。

今天我重點介紹一個檢查項目——高血壓三項。

腎臟分泌一種東西叫腎素，腎素又激活一系列的程序稱腎素--血管緊張素--醛固酮系統(專業稱RAS系統)。正常情況下，RAS對維持人體的血壓、血容量的穩定以及水和電解質等的內環境平衡發揮著非常重要的作用。但是，異常情況下，比如腎臟受損后腎素分泌增加，或者腎上腺出現問題醛固酮分泌增加等，都會出現血壓升高等一系列病理情況。

臨床上，我們通過檢查血液中的腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮三種物質的含量，來判斷患者的高血壓是原發性高血壓還是繼發性高血壓，是哪一個類型的繼發性高血壓，這個檢查就是高血壓三項檢查。

再說原發性醛固酮增多癥。美國最新的一項研究發現，7000萬個高血壓患者中，估計有700萬個原發性醛固酮增多癥，遠遠高于之前統計的數字。也就是說，我們對原發性醛固酮增多癥的認識還遠遠不夠，大量的患者被誤認為是原發性高血壓。

2016年美國的指南提出應將原發性醛固酮增多癥作為公共健康問題對待，并建議對以下人群進行高血壓三項的篩查：

1、伴有低鉀血癥的高血壓患者；

2、高血壓同時伴有睡眠呼吸暫停的患者；

3、三個不同的日子測量血壓，持續超過150/100 mmHg的患者；

4、難治性高血壓（經3種常規降壓藥治療無效）患者；

5、使用4種及以上藥物控制高血壓的患者；

6、有腎上腺腫物或腎上腺瘤的高血壓患者；

7、40歲之前發生的早發型高血壓，以及有早發型高血壓家族史的患者；

8、直系親屬中有原發性醛固酮增多癥的患者。

請對號入座。

除了篩查高血壓三項之外，還應該進行血鉀、尿鉀、腎上腺薄層CT等檢查，必要時做腎上腺靜脈插管取血查高血壓三項。