前段時間，我的一位80歲老患者到門診咨詢，說美國指南把老年人高血壓控制標準放寬為160/90mmHg，我以前的治療是不是“過度”了?

　　我回答，美國的指南我們一直在參照，您雖然已經80歲了，但是身體素質還不錯，閑暇還能出國旅游。假如還想健健康康地活到90歲甚至100歲，我們就不能放松對健康的要求，特別是高血壓仍舊需要嚴格控制。

　　實際上不論是既往的流行病學調查、臨床研究，還是我個人從醫30年的經驗積累，都證實了老年人隨著年齡的增加，各種疾病及死亡發生的概率也在增加，高血壓會讓這種情況雪上加霜，而采取積極的降壓措施后，能顯著降低心血管事件的發生率和死亡率。

　　考慮到年齡的不可抗力和控制的難度及可能的風險，我們適當放寬了老年高血壓患者的標準(150/90)。當然這也不是一成不變的，即使是80歲高齡老人，若一般狀況較好，而血壓控制得當且沒什么不舒服，我們還會建議把血壓再降一點(<140/90)，因為這樣中遠期獲益會更多。

　　還有大量的高齡患者，因為年輕時不注意血壓監控，導致血壓一直偏高(自己并未覺察)，檢查后甚至還發現頸動脈嚴重狹窄等情況。這部分人群的血壓反而不宜降得過急、過低(<160/90)，以免引起低灌注導致的腦供血不足甚至缺血性腦中風。不過，當狹窄通過支架解決了灌注不足的問題且病情穩定之后，仍建議患者嚴格降壓，以延緩頸動脈斑塊的進展。

　　由此可見，降血壓的標準并不是固定的，而是需要根據每個患者的實際情況和自身的意愿來確定。美國的指南其實也是這個意思，只不過很多時候被斷章取義了。（北京醫院心內科主任醫師 汪 芳）