上午，一個警察朋友過來開藥，給我講了一個年輕高血壓患者的故事。

昨天他剛參加了一個同事的追悼會，同事剛過完30歲生日，因腦出血搶救無效去世。大家都知道他有高血壓，血壓最高200mmHg，其他病情不詳，不過他從不吃藥，也不聽別人勸告去醫院看病，結果悲劇了。他是獨子，留下的年邁父母悲痛欲絕。試想一下，一對失獨老人如何面對這個現實，以后又該怎樣生活？

——如果聽信醫生，他的結局將完全不同

根據他高血壓的發病年齡和高血壓的嚴重程度分析，他的高血壓最大的可能是繼發性高血壓，也就是由其他疾病比如慢性腎臟病、腎上腺疾病等引起的高血壓，也不除外他有腦血管瘤，具體病情已無法得知。但無論什么情況，用藥治療，將血壓控制達標，避免心、腦、腎并發癥的發生是核心治療，也是各種高血壓治療的硬道理。

遺憾的是，許多人對待高血壓有許多錯誤認識，最常見的就是不敢吃藥，其他還有：不難受就不用降壓藥；降壓藥不能隨便用，一旦用了就停不掉（擔心藥物依賴）；血壓正常了就停藥，血壓高了再吃（按需用藥）；長期使用降壓藥有副作用（因噎廢食）；降壓藥損害腎臟（擔心損害腎臟以及性功能）等，最終這些患者不是毀于疾病，而是毀于健康誤區和健康謠言。

其實，高血壓是逐漸發生的，開始可能有些不舒服，時間長了反而沒有感覺了，這如同溫水煮青蛙。可是，沒有感覺不等于沒有危害，等發生了心梗、腦梗、腦出血等感覺到的時候，可能已經晚了。

高血壓是終身性疾病。高血壓的形成是遺傳與環境因素共同作用的結果，而且是不可逆的。當然，通過減鹽、限酒、減肥、運動等非藥物措施，血壓可有一定程度的下降，但下降幅度很少超過20mmHg，真正的降壓治療還得依靠藥物，而且降壓藥要終身使用。降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴性，可隨時停藥，問題是，高血壓是終身性疾病，需要終身用藥治療。

一些患者，血壓高了用藥，血壓正常了停藥，這種“按需用藥”的做法是非常錯誤的，往往導致血壓波動，而心梗、腦梗等并發癥往往是在血壓不穩的時候發生的。血壓正常了是用藥的結果，停了藥血壓當然反跳了。應該“按時吃藥”，每天固定的時間使用固定的劑量，可以保持血液中一個恒定的藥物濃度，以維持一個穩定的血壓。

不可否認，任何藥都不能避免副作用。不過，最新指南推薦的一線降壓藥已將副作用控制的很小。再者說了，降壓藥的副作用再大也大不過高血壓的并發癥，擔心副作用而不用藥控制血壓，那不是因噎廢食嗎？

民間關于降壓藥損害腎臟的說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。首先，高血壓可引起腎損害并加速腎功能惡化，這已經是醫學常識，控制血壓是保護腎功能（保腎）的最主要措施，沙坦類，普利類，地平類通過控制血壓都有保腎的作用，尤其是前兩種更是慢性腎臟病的首選用藥；其次，高血壓導致的動脈硬化是器質性勃起障礙的主要原因之一，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。總之，“腎臟”是高血壓傷的，而不是降壓藥傷的。

——關于高血壓的這些常識，請人人皆知

成年人血壓 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血壓，無論年齡。中國成人高血壓患病率高達 25.2%，全國高血壓患者人數 2.7 億人，是患病率最高的慢性病。

高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據統計，全國每年有 200 萬人死于與高血壓有關的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上腦梗病人、9 成腦出血病人都有高血壓史。可以說，高血壓是人類健康最主要的“殺手”。所以，正確認識高血壓并嚴格的控制血壓具有非常重要的意義。

1、何時啟動降壓治療?

①  ≥60 歲的高血壓患者，收縮壓 ≥150mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg 即可啟動藥物降壓治療；

② < 60 歲的高血壓患者，只要收縮壓 ≥140mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg 即可啟動藥物降壓治療。

2、血壓降到什么目標？

① ≥60 歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓＜150mmHg 和舒張壓＜90mmHg；

② < 60 歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓＜140mmHg 和舒張壓＜90mmHg。

當然，對糖尿病和腎病患者降壓的目標值目前還有不同的意見，總的趨勢是，這兩類患者的降壓目標值應該更嚴格一些。

高血壓的發生，與遺傳和不健康的生活方式有關。控制高血壓，除藥物治療外，還應該改善生活方式，但藥物治療無疑是主要措施。

高血壓起始用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類（地平類）、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。

3、高血壓用藥10個錯誤。

誤區一：沒有感覺，就沒有問題。

血壓升高后會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。

沒有感覺不等于沒有危害，等發生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候，可能已經晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應該用藥。

誤區二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了

降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會重新升高。

高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。

當然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復正常，可以不用藥。除此之外，應該用藥治療。

誤區三：開始不能用好藥

治療感染不能首選高級別的抗菌素，因為一旦耐藥，便無藥可用。這是由于細菌有對抗藥物的能力。

降壓藥作用的對象不是細菌，而是受體，不會出現類似抗菌素耐藥的情況。

所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥，哪個好，就選哪個，而且開始就用好藥。

誤區四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥

用藥后血壓正常，是藥物的作用的結果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會重新升高；

高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會導致血壓總是處于波動之中，而心梗、腦梗等并發癥都是在血壓波動時發生的。

誤區五：血壓越低越好

收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，并發癥和死亡率都會增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。

同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。

誤區六：發現血壓升高，要快速降到正常

血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。

對高血壓急癥，24~48小時內把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。

臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經興奮而誘發心腦血管病。

誤區七：降壓藥隔幾年就要更換

如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現副作用，應該繼續用下去，不建議定期換藥。

除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優勢，可以考慮換藥。

誤區八：降壓藥有副作用

任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準的原研藥（進口藥）相對很安全。如果按說明用藥，副作用會很輕微。

不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。

誤區九：降壓藥傷腎

這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。

沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。

高血壓導致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。

總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。

誤區十：保健品也能降血壓

近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結果并非如此。

保健品的降壓功效根本就沒有經過科學的臨床認證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會延誤高血壓的治療。

——我想對所有高血壓患者說

臨床上我一直對患者說，對待高血壓如同對待近視眼，眼睛近視了，配一副眼鏡矯正正常就OK了，既不影響工作，也不影響生活。近視眼一旦形成大多數不可逆的，戴不戴眼鏡都不能改變這個現實。

某些疾病，比如白血病、骨髓瘤、許多癌癥等，目前還沒有更好的治療措施，患者再有錢也可能都無法留住生命。但是，高血壓的治療，既不缺醫，又不少藥，可仍有那么多人年紀輕輕就死于高血壓的并發癥，實在是令人痛心和惋惜。

平時不查體，發現了高血壓不用藥，或者用藥治療了卻不達標，一系列的錯誤做法一步一步將一個鮮活的生命喪送掉。而最終毀掉他們的不全是疾病，而是對疾病的錯誤認識。請相信科學！相信醫生！