對于短暫性腦缺血發(fā)作，要更新這兩點認識

2019/3/20 15:40:02來源：村醫(yī)之家作者：劉美

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血導致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經功能障礙。

發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內完全恢復，超過2小時常遺留輕微神經功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。

TIA好發(fā)于34～65歲，65歲以上占25.3%，男性多于女性。發(fā)病突然，多在體位改變、活動過度、頸部突然轉動或屈伸等情況下發(fā)病。發(fā)病無先兆，有一過性的神經系統(tǒng)定位體征。一般無意識障礙，歷時5～20分鐘，可反復發(fā)作，但一般在24小時內完全恢復，無后遺癥。

患者，王某，感覺左側肢體無力，持續(xù)約15分鐘后肢體無力癥狀消失，患者自己并未在意，串門時，同村的醫(yī)生和老姐妹們都說這是“良性”的，沒事，具有“可逆性”。沒想到，2天后，鄰居王某左側肢體完全癱瘓，家人趕忙將其送進縣醫(yī)院，診斷結果是腦梗死。

筆者覺得，起初王某覺得左側肢體無力，應該是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。

筆者在醫(yī)學院校讀書期間，對于短暫性腦缺血發(fā)作的定義老師是這樣講的：“良性、可逆性腦缺血綜合征、癥狀持續(xù)時間不超過24小時”。而且老師在“良性、可逆性、24小時”下面打了重重的波浪線。

工作之后，筆者對短暫性腦缺血發(fā)作的認識也基本停留于此，覺的此病可以不用在乎，更無須治療。

相信很多基層醫(yī)生和我一樣觀念陳舊，被短暫性腦缺血發(fā)作的“良性，可逆性”這種思維固定，這也許是短暫性腦缺血發(fā)作在我國被 “低估、誤判”現(xiàn)象嚴重的關鍵原因之一吧。

醫(yī)生都有這種不正確的認識，更別說百姓了，他們同樣也被短暫性腦缺血發(fā)作的“良性、可逆性”蒙蔽，導致治療不及時，配合治療性差，給患者健康、預后、家庭經濟負擔帶來嚴重的負擔。

因此，筆者認為，作為基層醫(yī)生的我們，對于TIA的認知要不斷更新，至少要知道以下兩點：

第一：短暫性腦缺血發(fā)作定義的更新

2011年，中國專家共識是對短暫性腦缺血發(fā)作的定義是這樣的‘腦或視網膜局灶性缺血所致的，未伴急性梗死的短暫性神經功能障礙’。

與之前相比沒有了時間限制，診斷的依據(jù)不再是癥狀持續(xù)時間而是是否有腦損傷，而通過影像學手段評價腦損傷的程度和原因。

所以，只要遇到短暫性腦缺血發(fā)作，我們不再輕易的說“沒事”，而是都要讓患者行全面檢查。例如：心電圖，血糖，血脂，血常規(guī)，電解質，肝功能，腎功能，彩超頸部血管，頭顱CT或核磁以明確診斷。

第二：風險評估，牢記ABCD評分系統(tǒng)

短暫性腦缺血發(fā)作雖良性，可逆但風險系數(shù)不低，所以我們要對其風險分層，現(xiàn)在常用的是ABCD評分系統(tǒng)，其中ABCD2應用更廣泛。其中，ABCD2評分得分6-7分為高危、4-5分為中危、3-0分為低危，2天內卒中發(fā)生率分別為 8.1 % 、 4.1 % 、 1.0 %。

對于評分結果，專家共識建議是：如果患者在癥狀發(fā)作72小時內并存一下情況之一的，建議住院治療：

ABCD2評分≥3 分
ABCD2評分0-2分不能保證系統(tǒng)檢查在2天內完成的門診患者
ABCD2評分0-2 分并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。

這兩點，對于在基層醫(yī)生來說是很容易掌握的，也不受基層條件的限制，只要我們具備這種診療思維，就可以提高百姓對短暫性腦缺血發(fā)作的重視程度及治療的依從性，從而減少患短暫性腦缺血發(fā)作而導致卒中事件的發(fā)生，并在遇到短暫性腦缺血發(fā)作的病人時提供準確、及時、有價值的診療建議。