冠心病屬于中醫學“真心痛”，“胸痹”的范圍。

它以胸骨后、心前區出現發作性或持續性疼痛，或憋悶感，疼痛常放射至頸、臂或上腹部為特征。有時伴有四肢厥冷、青紫、脈微細。

本病多因平素體弱，或過食肥甘，或七情內傷所致。

本病發病部位在胸膺(ying)部，為陽氣生發之處。

若心陽不振，脾陽不運，以致寒凝血瘀，痰濁內生，痰濁和瘀血，閉阻心脈，則血行障礙，以致胸陽不通而發生心前區疼痛，甚至影響到氣血不通，陰陽不相順接而出現昏厥。

心陽不振，既可由脾陽不振，命門火衰所引起，也可由心血不足而發生。而心血不足，常因肝腎不足所引起。

根據陰陽互根，陽損及陰，陰損及陽的道理，最后均可導致陰陽具虛。

故本病以心陽不振，氣血失和，運行不暢，瘀血內阻為主要矛盾，但與肝、脾、腎三臟有密切關系。

1 . 胸陽不振 心脈閉阻

主證：胸悶憋氣陣發性心痛，心悸，氣短，面色蒼白，倦怠無力，畏寒肢冷，或自汗出，夜寐不寧，食欲不振，小便清長，大便稀薄，舌淡胖嫩，苔白潤或膩，脈沉緩或結代。

治法：溫助心陽，宣通脈絡。

方藥：瓜蔞薤白桂枝湯加減。

瓜蔞24克、薤白12克、橘紅12克、丹參12克、桂枝9克、干姜9克、黨參12克、甘草6克。

方解：胸陽不振，心脈閉阻，故見胸悶憋氣，陣發性心痛，心悸氣短，面色蒼白。

中陽不運，故可見倦怠無力，畏寒肢冷，或自汗出，食欲不振，夜寐不寧，小便清長，大便稀薄。

舌淡胖嫩，苔白潤或膩，脈沉緩或結代，皆為心脈閉阻之象。

方中瓜蔞、薤白化痰理氣寬胸，通陽散結；桂枝、丹參溫陽通脈，活血通絡；橘紅、干姜、黨參、甘草溫補中陽，陽氣振奮，則陰邪自散。

加減：若胸悶甚者，加厚樸6克。

若胸痛甚者，加送服蘇合香丸半丸至一丸。

2 . 氣滯血瘀 心絡受阻

主證：陣發性心胸刺痛，痛引肩背，胸悶氣短，舌質黯，舌邊尖有瘀點，脈沉澀或結。

治法：行氣活血，化瘀通絡。

方藥：血府逐瘀湯為主方。

川芎6克、生地12克、當歸9克、赤芍9克、桃仁12克、紅花9克、枳殼6克、桔梗6克、柴胡3克、牛膝6克、甘草6克。

方解：氣滯血瘀，阻塞心絡，氣機不暢，故陣發性心胸刺痛，痛引肩背，胸悶氣短。

舌質黯，舌邊尖有瘀點，脈沉澀或結，為血淤脈絡的見證。

方中當歸、川芎甘溫辛散，以養血通經和絡，配生地之甘寒以和血養陰，合赤芍、紅花、桃仁、牛膝以活血祛瘀、通利血脈，柴胡、枳殼、桔梗之疏肝解郁，宣肺利氣，以通達百脈，用甘草以和中。

總之，本方具有桃紅四物湯與四逆散二方之綜合作用，不僅能行血分之瘀滯，又善于解氣分之郁結；能活血而不耗血，能祛瘀又能生新，且有桔梗之性升，牛膝之性降，意在使氣血能升能降。從而產生“疏其氣血，令其調達，而致和平”的效用。

3 . 脾虛聚痰 阻遏心絡

主證：體多肥胖，嗜睡身倦，咳嗽痰稀，胸悶發憋作痛，頭蒙如裹，心悸不寧，舌苔白厚或膩，脈滑或弦滑。

治法：健脾化痰，除濕養心。

方藥：導痰湯加味。

姜半夏12克、膽南星6克、橘紅6克、枳實6克、茯苓12克、炙甘草3克、瓜蔞15克、薤白頭6克、生姜9克。

方解：胖人多濕，脾虛不運，聚濕成痰，壅滯胸膈，阻遏心絡，則嗜睡身倦，咳嗽痰稀，胸悶發憋作痛，心悸不寧。

濕阻清陽不升，故頭蒙如裹。

舌苔白厚或膩，脈滑或弦滑，均為痰濕阻滯之證。

方中半夏辛溫性燥，功能燥濕化痰，消痞散結。

氣機不暢則痰凝，痰凝則氣機更為阻滯，故用橘紅理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰化。

痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓健脾利濕。

甘草、生姜和中補脾，使脾健則濕化痰消。

方中更加膽南星、枳實、瓜蔞、薤白寬胸理氣化痰，使積聚之痰去，胸中正氣得伸。

4 . 肝腎陰虛 心血瘀阻

主證：胸悶氣憋，夜間胸痛，頭昏耳鳴，口干目眩，夜寐不寧，盜汗，腰痠腿軟，或足跟疼痛，舌質嫩紅，脈細數或細澀。

治法：滋補肝腎，活血化瘀。

方藥：養陰通痹湯加減。

生地18克、麥冬12克、女貞子15克、黨參12克、瓜蔞18克、紅花6克、桃仁泥9克、元胡9克、五味子9克。

方解：本證為肝腎陰虛，心血瘀阻所致，肝腎陰虛，則見頭昏耳鳴，口干目眩，夜寐不寧，盜汗，腰痠腿軟，或足跟疼痛，舌質嫩紅，脈細數。

陰血不足，血流不暢，瘀滯內生，閉阻心絡，故胸悶氣憋，夜間心痛，舌邊有瘀點，脈細澀。

方中生地、麥冬、女貞子、五味子滋肝腎之陰，黨參、瓜蔞益氣寬胸。紅花、桃仁、元胡行氣活血，化瘀生新以利血脈。

加減：若痛甚者加三七粉1克沖服，一日二至三次。

5 . 陰陽兩虛 氣血不繼

主證：胸悶心痛，有時夜間憋醒，心悸氣短 ，頭暈耳鳴，食少倦怠，腰痠腿軟，惡風肢冷，或手心發熱，夜尿頻數，舌質紫暗，苔白少津，脈細弱或結代。

治法：調補陰陽，益氣養血。

方藥：炙甘草湯加減。

炙甘草12克、黨參12克、桂枝9克、生地12克、熟附子3克（開水先煎30分鐘）、麥冬9克、薤白9克、當歸9克、丹參12克、阿膠6克（融化）。

方解：氣血兩虧，血行不暢，心氣不繼，則見胸悶、心痛，有時夜間憋醒，心悸氣短，舌質紫暗，脈結代。

陰血不足，故頭暈耳鳴，手心發熱。

陽氣虛弱，故食少倦怠，腰痠腿軟，惡風肢冷，夜尿頻數。

苔白少津，脈細弱，又為陰陽兩虛之候。

方中阿膠、生地、炙草、黨參、桂枝、麥冬為炙甘草湯的主要成分，有辛潤通陽，氣血并補，通利血脈之功。加薤白、附子以助祛寒理氣，當歸、丹參養血活血，使補而不滯，通陽活血而不傷正。

加減：若陽氣虛痹心痛甚者，亦可加服蘇合香丸半丸至一丸。

若心痛持續（或未見心痛）而突然四肢厥冷，青紫，舌紫暗，苔白，脈微細，血壓下降，是陽虛欲脫，宜回陽救脫。

急用四逆湯：附子9克（開水先煎三十分鐘）、干姜9克、甘草6克。

合生脈散：人參6克、麥冬15克、五味子9克。加紅花6克、當歸15克。

注意上述各證在無痛期，應以治本為主。

如肝腎陰虛者，宜滋補肝腎用六味地黃湯加首烏、桃仁、紅花；

若兼高血壓者，除滋補肝腎外，更加潛陽熄風藥（參考高血壓病）。

若屬心陽虛者，可用人參湯：人參9克、干姜9克、白術9克、桂枝6克、甘草9克。加失笑散3克（二次沖服）。