提問： 「感染性心內(nèi)膜炎」治療中，抗生素應(yīng)用原則有哪些？

問題解析：

感染性心內(nèi)膜炎是指因細(xì)菌、真菌和其他病原微生物（如病毒、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。

感染性心內(nèi)膜炎的診療經(jīng)過通常包括詢問病史、查體檢查、抗感染等環(huán)節(jié)。其中，抗生素的應(yīng)用原則有以下幾點(diǎn)：

一般原則

抗生素治療應(yīng)針對(duì)從血培養(yǎng)中分離的病原體。

用藥要早

可減輕心臟瓣膜的損害，保護(hù)心臟功能，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

劑量要足

贅生物內(nèi)的細(xì)菌可增殖到每克組織 10^9 -10^10 的菌體濃度。由于病原體隱藏于贅生物之中且處于代謝休眠狀態(tài)，不易被抗生素殺滅。因此要在贅生物內(nèi)達(dá)到有效抗生素濃度，必須有高的血清濃度。

療程宜長(zhǎng)

療程需要足夠的長(zhǎng)，過早停藥容易感染復(fù)發(fā)，一般需要 4～6 周，才可達(dá)到完全消除感染的目的。

選用殺菌劑

抑菌劑不能殺滅細(xì)菌，停藥后受抑制的細(xì)菌可重新繁殖。而殺菌劑能穿透贅生物，殺滅隱藏其深部的病原體。

監(jiān)測(cè)血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量

抗生素須靜脈給藥，在用藥過程中應(yīng)監(jiān)測(cè) SBT，要求抗生素注射后 30 分鐘達(dá)到血清高峰濃度且血清殺菌滴度 (SBT)≥ 1：8，否則應(yīng)增加劑量。

聯(lián)合用藥

可起協(xié)同殺菌效應(yīng)，以獲得更為有效的治療效果。例如青霉素、頭孢菌素、萬(wàn)古霉素等能抑制細(xì)胞壁的合成，促進(jìn)氨基糖苷類藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)殺滅細(xì)菌。