氨溴索是呼吸系統必備藥，在臨床上適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的祛痰治療；手術后肺部并發癥的預防性治療；早產兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合癥（IRDS）的治療等。

一、說明書上怎么說？

鹽酸氨溴索注射液說明書注明的用法用量為：

預防治療：

1.成人及12歲以上兒童：每天2-3次，每次1安瓿，慢速靜脈輸注；嚴重病例可增至每次2安瓿；

2.6-12歲兒童：每天2-3次，每次1安瓿2-6歲兒童：每天3次，每次1/2安瓿；

3.2歲以下兒童：每天2次，每次1/2安瓿均為慢速靜脈輸注；

4.嬰兒呼吸窘迫綜合癥（IRDS）的治療每日用藥總量以嬰兒體重計算，30mg/kg，分4次給藥。

給藥途徑：

應使用注射器泵給藥，靜脈注射時間至少5分鐘。本注射液亦可與葡萄糖、果糖、鹽水或林格氏液混合靜脈點滴使用。

二、超說明書，為什么要“超”？

目前大量文獻報道的臨床應用發現，超出說明書規定劑量及用法使用的病例很多，比如進行霧化吸入，超大劑量使用比如氨溴索靜推用量為 60 mg bid、90 mg tid、靜滴 150 mg tid等，大劑量時能用到 1000 mg/d，這在國外文獻上已有報道。

相關研究表明大劑量氨溴索用藥能產生以下作用：

1.增強肺組織及呼吸道中的多種細胞活性，增強其化學趨化反應，增高抗生素局部濃度，提高殺菌力;

2.促進肺表面活性物質( PS )的合成，降低肺泡表面張力，并減少多種炎癥細胞及炎癥介質的釋放，減輕過度炎癥反應所引起的肺破壞作用，從而抑制肺泡上皮細胞的損傷，維護上皮細胞的完整，減少液體滲出和水腫的程度；

3.可清除氧自由基，減少超氧化物陰離子及過氧化氫等的生成，減輕肺氧化性損傷。

4.高劑量( 250 ～ 500 mg，每日 2 次)還有降低血漿尿酸濃度和促進尿酸排泄作用，可用于治療痛風。

5.多項研究表明，鹽酸氨溴索不僅表現出了良好的祛痰作用，還能刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質，防止肺泡萎陷和肺不張，協助無纖毛區痰液的運送。

這些作用機制只在大劑量時出現，且呈劑量依賴性，耐受性較好。通過臨床應用經驗總結可知，氨溴索超說明書劑量使用，在治療 COPD，APDS，CAP，HAP、頑固性肺不張等疾病方面療效確切，比常規劑量治療的效果更明顯，不良反應較少，使用安全合理。

三、不按說明書使用，到底可不可以？

廣東省藥學會印發的《藥品未注冊用法專家共識》中指出，藥品說明書用法往往滯后于科學知識和文獻，若“藥品未注冊用法”是根據合理的科學理論、專家意見或臨床對照試驗獲得的，是為了患者的利益，沒有欺騙行為，“藥品未注冊用法”是合理的[1]。

但藥品說明書是用以指導安全合理用藥，負有法律責任的文件，審核藥師或處方醫師均應遵循說明書規定的適應證及用法用量。

氨溴索超說明書用藥在目前臨床治療中是非常普遍的現象。對其進行霧化吸入超范圍及超劑量使用等仍需臨床大型實驗支撐。而已有報道霧化吸入可引起支氣管痙攣等不良反應，故建議凡屬于超說明書用藥的醫囑或處方，需處方醫師將超說明書用藥的利弊充分告知患者或家屬，由患者一方同意并簽署“超說明書用藥知情同意書”或“藥品未注冊用法知情同意書”，并重新確認處方后，給予審核通過[2]。

參考文獻：

[1] 廣東省藥學會． 關于印發《藥品未注冊用法專家共識》的通知(粵藥會[2010]8 號) [J]． 今日藥學，2010，20 ( 4) : 1．

[2]王向東，李志偉，馬明瑛，張小東．氨溴索超說明書使用與合理用藥分析[J]．中國藥業2013,22(8):65-66.