近日，一個50 多歲的糖尿病患者 看診 。他的血糖血脂都高，目前降糖藥的使用沒有問題，血糖控制的也達標，但降脂藥的使用不太合適。他是以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥，甘油三酯最高4.1mmol/L，膽固醇和低密度脂蛋白也高，但他用的是貝特類降脂藥。 

我建議他換用他汀類降脂藥，他問為什么，我給他講了換藥的原因。

血脂是血液中的中性脂肪的簡稱，包括甘油三酯 和膽固醇，膽固醇又分為高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。血脂是人體正常的物質，參與人體能量的代謝 和 類固醇激素 等物質的合成 。但是，血脂升高就會導致動脈粥樣硬化并引發冠心病、腦血管病、腎動脈狹窄等一系列疾病。其中，甘油三酯和低密度脂蛋白是 罪魁禍首，是 "壞"血脂，而高密度脂蛋白是血管的"清道夫"，是 "好"血脂。 

高脂血癥指的就是血脂水平升高，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和二者兼而有之的 混合性高脂血癥。高脂血癥必須治療。 

一般來說，甘油三酯升高的原因大多是飲酒、高脂高熱量飲食，而對低密度脂蛋白升高來說，飲食的因素只占很少的原因，大部分是自身代謝的原因。所以，降脂治療，應注重 飲食控制和運動等生活方式調整 ，此外，服用降脂藥 仍 是主要的治療措施。 

降脂藥有 許多種，最常用的的有兩類：他汀類和貝特類。 

他汀類藥物主要抑制膽固醇的合成并使之清除增加，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、 辛伐他汀、普伐他汀 等。此外， 他汀還可抑制載脂蛋白B的 合成， 降低 甘油三酯。貝特類降脂藥 包括 氯貝特 、 苯扎貝特 、非諾貝特 等。

一般來說，除了單純的高甘油三酯血癥選擇貝特類外，高膽固醇血癥和混合性高脂血癥都應該選擇他汀類降脂藥。這個患者是混合性高脂血癥，所以我推薦他使用阿托伐他汀。 

他汀還 能抑制血管內皮的炎癥反應，穩定粥樣斑塊，改善血管內皮功能。 所以說， 他汀除具有 降脂 作用外， 還有心血管保護作用，這是貝特類降脂藥無法相比的。許多指南規定， 所有心血管高?；颊呔鶓走x他汀治療。 

目前認為，他汀類與貝特類不能合用。 

高脂血癥是糖尿病人心腦血管并發癥的重要原因，而 我國 3/4的 糖尿病患者 有高脂血癥，因此， 降脂治療 對糖尿病患者而言 具有更重要的意義。 首要目標是降低 低密度脂蛋白 ，可首選他汀類 降 脂藥。