這是發生在湖北省某縣人民醫院的真實案例。一對孿生兄弟，因用藥選擇不當，誤診誤治，在肌注青霉素后2小時發生遲發型過敏性休克死亡。

孿生弟弟：7個月，5.6kg

因急性支氣管炎，在某醫院門診肌注青霉素60萬單位（青霉素皮試陰性）。

肌注后約2小時，患兒出現哭鬧、出冷汗、嘔吐，繼而出現咳喘加重，呼吸急促，喉中有痰鳴，面色蒼白，口周發紺，全身出汗，四肢冷。家長發現患兒病情危重而急送醫院。

測心率180次/分，呼吸76次/分，神志不清，呼吸促，有喉鳴，雙肺布滿水泡音，心音低純。在檢查過程中，患兒突然呼吸心跳停止，搶救無效死亡。

孿生哥哥：7個月，6.5kg

在胞弟死后一周，同因氣管炎肌注青霉素60萬單位，注射后在門診觀察半小時未發現異常后回家。2小時后出現同孿生弟弟類似的癥狀，其家長疑為青霉素過敏而急送醫院。

接診醫生誤認為，青霉素過敏性休克均為速發型，不會在注射2小時后發生，診斷為急性喘息性支氣管肺炎。

測體溫37℃，心率200次/分，呼吸76次/分，呼吸急促，面色紫紺，出冷汗，雙肺散在哮鳴音及水泡音，心音低，肝脾不大，肢冷，肢端發紺。

給予吸氧，魯米那、5%碳酸氫鈉，癥狀無緩解；靜注地塞米松、肌注非那根、靜推氨茶堿、加用青霉素抗炎等無效，于入院后3小時死亡。

用藥分析

1、青霉素：用藥不適宜

急性氣管—支氣管炎以病毒感染多見，多數病例為自限性。以對癥治療為主，不應常規使用抗菌藥物。

急性氣管-支氣管炎中的少數病例可由肺炎支原體或肺炎衣原體引起，可使用大環內酯類、四環素類或氟喹諾酮類。

其中，四環素類（如米諾環素），可引起牙齒永久性變色，抑制骨骼生長發育，8歲以下兒童禁用；氟喹諾酮類（如左氧氟沙星），可引起關節病變和骨/軟骨病變，18歲以下兒童禁用。

2、青霉素：用藥劑量偏大

青霉素可肌內注射或靜脈滴注給藥。小兒肌注，按體重2.5萬單位/kg，每12小時給藥一次；靜滴，每日按體重5萬~20萬單位/kg，分2~4次給藥。

該孿生兄弟，體重分別為5.6kg和6.5kg，肌注青霉素60萬單位，給藥劑量偏大。

青霉素過敏休克的特點

1、青霉素為半抗原。但在生產工藝中其降解產物（如青霉烯酸）與蛋白質結合后可獲得免疫原性,，引起過敏反應；青霉素的β-內酰胺環開環后自身聚合而產生高聚物， 聚合程度越高，過敏反應越強。

2、青霉素過敏性休克發生最急驟。約90%發生在首次用藥后0.5小時內，甚至在剛注一瞬間發生；約10%發生在首次用藥1小時后。發生時間越早，后果越嚴重。

青霉素過敏休克的預防

1、青霉素皮試前必須認真詢問病人是否有過敏史，決不貿然做皮試。據悉青霉素過敏的病人中有1 /4 是由皮試所至。

2、不同生產廠家、同一廠家的不同批號的青霉素之間有差異。因此，市場上雖然有青霉素皮試劑供應，但皮試液以原藥液為好。

3、皮試液配制：皮試液為每1ml含500單位青霉素，皮內注射0.05~0.1ml，經20分鐘后，觀察皮試結果，呈陽性反應者禁用。

4、即使皮試陰性，患者本人及家屬有過敏史，或有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病的患者仍應慎用。

5、青霉素注射液要求現用現配（說明書）。30℃下放置24小時，青霉素效價下降56%；降解產物（青霉烯酸）含量增加200倍。

6、有青霉素過敏性休克或即刻反應者，不宜再選用頭孢菌素類。