一張?zhí)幏侥芤l(fā)血案？

2017/5/12 16:19:23來(lái)源：合理用藥百科

不合理用藥必然導(dǎo)致不良的后果，輕則延長(zhǎng)患者的療程，加重患者的痛苦，重則導(dǎo)致死亡！

處方

一位慢性心功能不全患者,因食用海產(chǎn)品誘發(fā)蕁麻疹,醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)了下列處方,請(qǐng)分析是否合理為什么？

Rp:①地高辛片 0.25mg×10

用法:0.25mg/次 1次/d

②10%葡萄糖酸鈣注射液 10.0ml

25%葡萄糖注射液 20.0ml 混合緩慢靜注,立即

③ 撲爾敏片 4mg×10

用法: 4mg/次 3次/d

先想，再看答案哦

【分析】:此處方不合理。

因?yàn)棰俚馗咝聊茉黾有募〖?xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,然后通過(guò)Ca2+的興奮-收縮偶聯(lián)作用而加強(qiáng)心肌收縮力;葡萄糖酸鈣含Ca2+,與地高辛合用時(shí),可使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度明顯增高,使心肌收縮過(guò)程明顯增強(qiáng),肌張力也明顯增高,甚至可致心肌收縮期停搏。②地高辛和鈣劑均可提高心肌的自律性,合用時(shí)更易致快速型心律失常,如快速靜注鈣劑甚至可引起死亡。

【延展】地高辛

藥理作用

在治療時(shí)，對(duì)心臟的作用表現(xiàn)為正性肌力作用，是直接作用，而不是通過(guò)神經(jīng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。增強(qiáng)心肌收縮力，改善泵功能，減慢心率，抑制心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心搏出量、輸出量增加，改善肺循環(huán)及體循環(huán)。使擴(kuò)大的心臟縮小，但不能改善心肌舒張功能。

藥代動(dòng) 力學(xué)

口服吸收迅速而完全，生物利用度高達(dá)90%以上，服藥后1h血漿藥物濃度達(dá)峰值，經(jīng)4h達(dá)顯效，6～12h達(dá)峰效應(yīng)，血清治療濃度15～25ng/ml，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)97%。主要經(jīng)肝微粒體酶代謝消失，消除半衰期一般為4～7天。由膽汁排出，再循環(huán)后，由尿排出。

適應(yīng) 癥

用于各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等。通?？诜瑢?duì)嚴(yán)重心力衰竭患者則采用靜脈注射。

不良反應(yīng)

（1）常見(jiàn)的反應(yīng)包括：出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無(wú)力軟弱（電解質(zhì)失調(diào)）。

（2）少見(jiàn)的反應(yīng)包括：視力模糊或“黃視”（中毒癥狀）、腹瀉（電解質(zhì)平衡失調(diào)）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。

（3）罕見(jiàn)的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛、皮疹、蕁麻疹（過(guò)敏反應(yīng)）。

（4）洋地黃中毒表現(xiàn)中促心律失常最重要，最常見(jiàn)者為室性早搏；約占心臟反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。兒童心律失常比其他反應(yīng)多見(jiàn)，但室性心律失常比成人少見(jiàn)。新生兒可有P-R間期延長(zhǎng)。

禁忌癥

禁用于：①對(duì)任何強(qiáng)心苷制劑中毒者；②室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)患者；③梗阻型肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）患者；④預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)者。

藥物相互作用

與兩性霉素B、皮質(zhì)激素或失鉀利尿劑如布美他尼、依他尼酸等同用時(shí)，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。
與制酸藥（尤其三硅酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土與果膠、考來(lái)烯胺和其他陰離子交換樹(shù)脂、柳氮磺吡啶或新霉素同用時(shí)，可抑制洋地黃強(qiáng)心苷吸收而導(dǎo)致強(qiáng)心苷作用減弱。
與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫(kù)溴銨、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類(lèi)藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。
β受體拮抗劑與本品通用可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，但并不能排除用于單用洋地黃不能控制心室率的室上性快速心率。
與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高一倍，甚至達(dá)到中毒濃度，提高程度與奎尼丁用量相關(guān)，合用后即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織結(jié)合處置換出地高辛，減少其分布容積之故，一般兩藥合用時(shí)應(yīng)酌減地高辛用量。
與維拉帕米、地爾硫卓或胺碘酮同用，由于降低腎及全身對(duì)地高辛的清除率而提高其血藥濃度，可引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。
依酚氯銨與本品同用可致明顯心動(dòng)過(guò)緩。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑、螺內(nèi)酯，均可使本品血藥濃度增高。
吲哚美辛可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長(zhǎng)，有洋地黃中毒危險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)血藥濃度及心電圖。
與肝腎同用時(shí)，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)整肝素用量。
洋地黃化時(shí)靜脈用硫酸鎂應(yīng)極端謹(jǐn)慎，尤其是靜脈注射鈣鹽時(shí)，可發(fā)生心臟傳導(dǎo)變化和阻滯。
紅霉素由于改變胃腸道菌群，可增加本品在胃腸道吸收。
甲氧氯普胺因促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)而減少地高辛的生物利用度約25%。普魯本辛因抑制腸蠕動(dòng)而提高地高辛生物利用度約25%。