喹諾酮類藥品是我們臨床使用廣泛的抗感染藥，因其抗菌譜廣、療效顯著、使用方便等原因，臨床的大量應(yīng)用，其不良反應(yīng)及不合理使用帶來的危害也日益突出，據(jù)國家ADR監(jiān)測中心第三十五期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》，在2004-2009這5年中共收到上述13個(gè)喹諾酮類藥品的病例報(bào)告8萬余份，其中嚴(yán)重病例報(bào)告3500余份。所以我們廣大醫(yī)務(wù)人員一定要熟知這些不良反應(yīng)。

1、消化道的不良反應(yīng)

這個(gè)是最常見的一個(gè)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部疼痛和腹瀉等。喹諾酮類藥物的所有品種都可發(fā)生胃腸道反應(yīng),只是這些癥狀的輕重及頻繁程度可能有所差別,藥物劑量及與其他抗菌藥聯(lián)用也是影響因素。這種情況停藥后可自行緩解。

2、神經(jīng)精神系統(tǒng)的不良反應(yīng)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，這類反應(yīng)發(fā)生幾率僅次于消化道的不良反應(yīng)，排名第二。臨床上應(yīng)用喹諾酮類藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率女性高于男性，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、失眠、眩暈及情緒不安，多輕微、短暫；嚴(yán)重的也可有幻覺、驚厥、抽搐、癲癇等，但嚴(yán)重的相對罕見。所以有癲癇和精神病史的患者盡量避免應(yīng)用。

3、心臟毒性 

主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、全身乏力、心音強(qiáng)弱不等等。喹諾酮類藥物具有潛在的心臟毒性，主要表現(xiàn)劑量依賴性的QT間期延長。在注射給藥時(shí)尤為明顯。喹諾酮類藥物的心臟不良反應(yīng)罕見，但心臟毒性一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，甚至可威脅生命。

4、光敏反應(yīng)

光敏反應(yīng)是用藥后皮膚對光線產(chǎn)生的不良反應(yīng)，包括光毒反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)兩類。臨床癥狀主要為光暴露部分皮膚出現(xiàn)癢性紅斑、水腫、水泡，嚴(yán)重者可引起皮膚脫落、糜爛。光毒性是指藥物吸收的紫外線能量在皮膚中導(dǎo)致皮膚損傷;光變態(tài)反應(yīng)是藥物吸收光能后NH2激活狀，并以半抗原形或與皮膚蛋白結(jié)合成為全抗原，經(jīng)表皮細(xì)胞傳遞給免疫細(xì)胞，引起皮膚過敏反應(yīng)。

5、對軟骨和牙齒的影響

對多種幼年動(dòng)物給予較高劑量喹諾酮類藥物，連續(xù)7天至數(shù)月均可誘發(fā)不同程度的關(guān)節(jié)軟骨病變。所以喹諾酮類藥物不推薦用于兒童及骨骼生長期的患兒。研究也發(fā)現(xiàn)服用環(huán)丙沙星孕婦的人工流產(chǎn)胎兒出現(xiàn)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相似的關(guān)節(jié)受損改變，胎兒關(guān)節(jié)中藥物濃度高，軟骨中藥物濃度也高，因而，本藥禁用于孕婦和哺乳婦女。

6、過敏反應(yīng)

喹諾酮類藥物沒有要求做皮試，不需做皮試可直接使用,雖然過敏反應(yīng)發(fā)生率低,但時(shí)有喹諾酮類藥物導(dǎo)致過敏性休克和喉頭水腫的報(bào)道。

7、腎毒性

一般患者對喹諾酮類藥物耐受性良好。從文獻(xiàn)資料來看喹諾酮誘發(fā)腎功能障礙的發(fā)生率很低。泌尿系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為腎功能損害，包括尿頻、少尿、結(jié)晶尿、尿液混濁、蛋白尿、面部水腫、腎炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭。其中，環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、羅氟沙星的血尿報(bào)告較多，帕珠沙星的腎功能衰竭病例所占比例相對較高。喹諾酮類藥物在尿液中溶解度降低可結(jié)晶析出，引起結(jié)晶尿、血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應(yīng)多飲水，稀釋尿液，每日進(jìn)水量應(yīng)在1200 ml以上，避免與有尿堿化作用的藥物（如碳酸氫鈉、碳酸鈣、制酸藥、枸櫞酸鹽）同時(shí)使用。

8、肝毒性

肝毒性也很罕見,并且大多數(shù)通常為一過性的肝功能生化指標(biāo)升高。一般停藥后可以自行緩解。

喹諾酮常見不合理應(yīng)用 

喹諾酮類藥品的臨床不合理使用現(xiàn)象依然存在，主要包括：超適應(yīng)癥用藥、超劑量用藥、禁忌癥用藥、不合理的聯(lián)合用藥、輸液時(shí)滴速過快等。部分藥品的不合理用藥現(xiàn)象還較為嚴(yán)重，如莫西沙星超適應(yīng)癥用于泌尿系統(tǒng)感染、婦科疾病、膽道疾病等，比例達(dá)到30%以上。

按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病的治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物，并應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

合理使用喹諾酮藥物的建議

醫(yī)生應(yīng)按照藥品說明書的指導(dǎo)處方喹諾酮類藥品，嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，詳細(xì)了解藥品的用法用量、禁忌癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、藥物相互作用、特殊人群用藥等信息，合理使用喹諾酮類藥品。對過敏體質(zhì)或者有藥物過敏史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的患者慎用該類藥物，對腎功能障礙患者、老年患者應(yīng)注意調(diào)整用藥劑量，未成年患者、妊娠及哺乳期婦女避免使用本類藥物。應(yīng)詳細(xì)詢問患者的既往病史，將藥品風(fēng)險(xiǎn)及使用該類藥品應(yīng)注意的問題（如多飲水、避免日曬）清楚地傳遞給患者，確保用藥安全。