從前，藥師們都圍著藥物轉，

現在，以患者為中心的藥學服務，成為了必然的趨勢，

今天換個角度，從患者本身的情況出發，來看看如何選擇口服降糖藥吧！

根據肥胖或消瘦選藥

肥胖患者可選雙胍類，α葡萄糖苷酶抑制劑。

體重正常或消瘦患者，可選刺激胰島素分泌劑，如 磺脲類 。

根據血糖水平選藥

空腹和餐后血糖都高的患者，可選磺脲類和雙胍類，餐后高血糖為主者，可選α葡萄糖苷酶抑制劑或苯甲酸類，如瑞格列奈， 當空腹葡萄糖≥15mol/L時，可先用胰島素治療，待血糖控制后，改用口服降糖藥。

根據肝腎功能選藥

肝功能不全者特別禁忌噻唑烷二酮類，其他口服降糖藥也要慎用；腎功能不全者，可選用格列喹酮，肝腎功能均不全者用胰島素治療。

2型糖尿病合并肝臟疾病者

不宜選用經肝臟代謝的藥物，如 磺脲類、雙胍類，宜使用α葡萄糖苷酶抑制劑，因為此類藥物主要在腸道被細菌或消化酶降解，主要經糞便排泄，小部分從尿中排出，因此對肝臟影響較小。

2型糖尿病合并心腦血管疾病者

此類患者因心腦血管供血不足，對缺氧和低血糖耐受性差，宜選短、中效的、作用溫和的、有抗血小板聚集、增加纖維蛋白溶解的如磺脲類如格列齊特、格列吡嗪.

2型糖尿病合并腎功能不全或者嚴重呼吸系統疾病者

不宜選用雙胍類，因其能產生乳酸等酸性代謝物而發生酸中毒。

糖尿病合并腎病患者

不能選苯乙雙胍，因其產生乳酸，腎功能弱時，不能排毒而引起低血糖反應，應該選用格列喹酮，其作用時間短，經肝臟排泄，對腎影響小。

其他

病人在嚴重感染、大手術、妊娠、分娩以及合并酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性昏迷等情況下，不宜使用磺脲類藥，應改用胰島素治療。