現代研究已證明：當胃腸道發生炎癥時，特別是出現充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血時，無論是口服慶大霉素注射液還是口服慶大霉素干糖漿，均可通過胃腸道吸收進入血循環，慶大霉素的血藥濃度在0.28~3.58ug/ml之間。

作者對公開報道的口服慶大霉素不良反應病例進行了初步統計，結果如下：

口服慶大霉素引起耳聾2例，急性腎功能衰竭8例，過敏性休克8例（死亡1例），過敏性紫癜2例，過敏哮喘和呼吸困難各1例，胃大出血2例、舌炎6例，咽喉炎1例，四肢皮膚壞死1例。

案例一：小兒口服慶大霉素片引起耳聾

患兒，男，3歲，體重22kg。因急性腹瀉，遵醫囑口服慶大霉素緩釋片2次/d，40mg/次。用藥3次后患兒腹瀉治愈，并發現患兒對聲音反應遲鈍，去醫院做聽性腦干反應，左耳：85分貝，右耳：95分貝，3個月后發現患兒失聰。最后被診斷為由慶大霉素引起的藥物性耳聾。

1. 口服慶大霉素雖吸收較少，但可在內耳外淋巴液中蓄積（內耳外淋巴液中濃度為血藥濃度的670倍），且消除緩慢。

2. 氨基糖苷類抗生素致聾的分子基礎是線粒體DNA基因突變，存在基因突變的人群對氨基糖苷類抗菌藥物高度敏感，導致臨床上常見的“一針致聾”現象。

3. 近年來發現，線粒體DNA突變的遺傳方式為母系遺傳，若有母系家族藥物耳聾史者應禁用氨基糖苷類抗生素。

4. 氨基糖苷類抗生素造成的耳損害是不可逆的。

案例二：口服慶大霉素針致急性腎功能衰竭

患者，男性，72歲?；几哐獕翰?年，既往無腎臟病史。因腹瀉口服慶大霉素注射液，每次16萬U，每日3次。服用3天后出現少尿，24小時尿量300ml～400ml，呈肉眼血尿。后被診斷為慶大霉素所致急性腎功能衰竭。

1. 口服慶大霉素注射液屬超說明書用藥，由此產生的所有風險由醫生承擔。

2. 氨基糖苷類具有腎、耳毒性，老年人應盡可能避免應用（2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》）。

3. 口服慶大霉素仍宜定期檢查尿常規和腎功能以防止出現腎毒性，并進行聽力檢查或聽電圖測定（硫酸慶大霉素片藥品說明書）。

案例三：口服慶大霉素針致呼吸困難

患兒，男，12歲，因呼吸困難、乏力1小時急診來院。2小時前因腹瀉，自服硫酸慶大霉素注射液8萬U，1小時后出現面色蒼白、口唇發紺、呼吸困難、煩躁不安，伴惡心嘔吐。立即給予吸氧、靜注地塞米松、維生素C靜滴，20分鐘后呼吸困難緩解，無發紺，面色漸紅潤，四肢轉溫，觀察2小時后離院。

1. 慶大霉素能競爭神經介質而阻斷神經肌肉接頭處介質傳遞，使肌肉包括呼吸肌松弛、麻痹，從而使通氣受阻，缺氧和二氧化碳潴留，表現為呼吸困難、紫紺。

2. 慶大霉素與神經肌肉阻滯劑合用，可加重神經肌肉阻滯作用，導致肌肉軟弱、呼吸抑制等癥狀。

案例四：口服慶大霉素針過敏致死

患者，女，50歲，既往體健，無藥物過敏史。因腹瀉6小時就診，擬診為急性腸炎，給予口服慶大霉素注射液8萬u，3次/d。服藥后感不適，頭暈、乏力，去衛生間時突然倒下。當時患者面色青紫、目光呆滯、意識不清，血壓20/0mmHg，心音不清，脈搏、呼吸消失。最后搶救無效死亡。尸檢報告示：支氣管高度痙攣，喉頭高度水腫，確診為慶大霉素過敏致死。

1. 慶大霉素注射液過敏反應發生率很低。

2. 作者檢索到口服慶大霉素引起過敏性休克8例、過敏性紫癜2例，過敏哮喘和呼吸困難各1例，臨床應給予格外關注！

作者提醒：

1.目前慶大霉素除靜滴、口服以外，還有肌注、外傷換藥、霧化吸入和膀胱沖洗等多種途徑，不管采取何種途徑給藥，都要警惕其耳毒性、腎毒性的出現。

2.《2015版：抗菌藥物臨床應用指導原則》明確指出：小兒患者應避免應用氨基糖苷類藥物。臨床有明確應用指征，且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物。

參考文獻

潘紅秀.小兒口服慶大霉素片引起的耳聾1例

陳海英.口服慶大霉素致急性腎衰4例

王    靜.口服慶大霉素致呼吸困難1例

楊鴻榮.口服慶大霉素引起舌炎六例報告