導讀：有時看似毫不相關的病癥，卻可用同一方治療，其中緣由為何？筆者以黃連阿膠湯為例，分析證治思路，值得我們學習！

“異證同治”在臨床應用舉略

作者/張喜奎

《傷寒論》最大特點之一，即言簡意賅，詳此略彼，教人以活法，故臨證之時，不僅當以無字中讀傷寒，且應在無字中用傷寒。傷寒明言者，照用勿疑，而傷寒未及言明者，當舉一反三，靈活變通。下以黃連阿膠湯為例。

黃連阿膠湯出自《傷寒論》303條“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。由黃連、黃芩、阿膠、白芍、雞子黃組成，其由兩類藥物，一是黃連、黃芩二味，均系苦寒之品，既能瀉火，又能燥濕；二是阿膠、白芍、雞子黃，既可滋陰益水，又能補血止血。該方在不同的病證，可以發揮不同的作用。余于臨床，常將該方用于多種不同病證，證治思路簡析如下。

1.失眠

主治心火亢盛，腎水虧虛之心腎不交證。此系原文所用，證由腎水虧虛，不能上濟于心，則心火亢盛，心神被擾，故心中煩不得臥。

本方中黃連、黃芩苦寒直折心火，以除煩熱；阿膠、芍藥、雞子黃滋補腎陰而養營血，諸藥合用，可以上清心火，下滋腎水以交通心腎，共奏滋陰降火，養心安神之功。此即所謂“壯水之主，以制陽光”之意。 

2.口腔潰瘍

主治心陰血虧虛，心火獨充之久久不愈證。口腔潰瘍屬于中醫“口瘡”“口糜”范疇。《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”中醫認為“心開竅于舌”，“舌為心之苗”。由于心經的別絡上系于舌。氣上通于舌，今心陰血不足，心火充盛，隨經上擾，則出現口腔潰瘍，反復不愈。

黃連阿膠湯此時之用，以黃連、黃芩二味，清心瀉火，直折火熱，以阿膠、白芍、雞子黃滋陰養血，以補心之陰血不足，心之陰血得復，心火自不亢盛。全方可發揮其清心火、解熱毒、滋心陰之功。     

3.痢疾

常用于痢疾日久，熱毒不去，久痢傷陰及產后血虛，復感熱邪引起之痢疾。本證特點，一是濕熱毒邪結滯于腸，二是熱毒傷陰耗血，且火灼血動，血不歸經，必隨大便夾雜而下，致陰血虧虛。

此時可用黃連、黃芩二味清熱、解毒、燥濕，濕熱毒邪—去，大腸功能自復；更以阿膠、赤芍、雞子黃三味，既可養血，又可涼血，更可陰長火消。諸藥合用，共奏清熱燥濕、解毒養血、涼血止痢之效，臨床用之，莫不取得很好療效。清代醫家吳鞠通在《溫病條辨》卷二亦有“春溫內陷下痢，最易厥脫，加減黃連阿膠湯主之”的記載，正是此意。

4.急慢性前列腺炎、慢性泌尿系感染    

此類證候，多屬中醫“勞淋”范疇，濕熱下注，久久不愈，反復發作，必致下焦陰血耗傷。究其原因，或系心火充盛，心與小腸為表里，移熱于小腸，導致小腸泌別清濁失職，多因濕熱毒邪，復從下竅而入，結于下焦膀胱，致膀胱氣化不利，傷陰動血，每見小便混濁，淋漓不暢或尿頻、尿急、尿赤、小便淋漓澀痛等。

此時以黃連、黃芩二味，可上瀉心火、下清小腸火，更可淸利膀胱濕熱，濕熱毒邪一除，則膀胱、小腸自可蒸騰氣化、泌別清濁。復以阿膠、白芍、雞子黃滋陰養血，水生火降。本方所治之證，系下焦濕熱陰傷證，較豬苓湯證，熱毒陰傷俱重，而水濕不甚，此為辨也。

5.牙痛

所治證屬胃火亢盛、陰血不足者。中醫學認為，“齒為骨之余”，“腎主骨”，足陽明胃之經脈絡于齦中，所以齒與腎、齦與胃關系最為密切。牙痛主要與胃經郁火和腎陰不足有關。

腎虛火牙痛牙齒隱隱作痛，程度較輕，午后與夜間可能加重，牙齦多不紅腫，常出現牙齒松動、咬物無力且疼痛加劇或牙齦出血。全身可伴有腰酸、頭暈、口干咽燥、舌紅苔白、脈細數等癥狀。多見于老人慢性牙周病。治宜滋陰益腎、降火止痛。

胃實火牙痛疼痛劇烈，牙齦與顏面部紅腫，或牙齦溢膿、牙齦出血，有時張口困難，同時可見頭痛、口渴、口臭、尿少、便秘、發熱、舌苔黃膩等癥狀，多見于冠周炎、化膿性根尖周炎。治宜清胃瀉火、涼血止痛。

在臨床中，上二證均可用黃連阿膠湯，只要調整方中滋陰養血藥與清熱解毒藥的比例，無論虛火還是實火引起的牙痛皆可照用不誤。

6.月經過多

本方所治者，系胞宮血分熱毒內蘊，迫血妄行所致。癥見月經量多色紅，或淋漓不絕，口干口苦，心煩易怒，脈弦數有力等。

此時之用，以阿膠、赤白芍、雞子黃養血止血，滋水制火，以黃連、黃芩清熱解毒，寧血止血。二組相合，相輔相成，每有良效。