患者，女，65歲。因受涼咳嗽4天、咳痰3天、發熱1天，來院就診。

查體    T 38.7℃，P 93次/分，R 25次/分，BP 115/80 mm Hg；聽診右下肺呼吸音減弱，聞及濕性啰音；腹平軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。

實驗室檢查    Hb 126.0 g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 16.7×109/L，N 0.86；胸部X線：右下肺斑片狀影。

診斷    社區獲得性肺炎。

處方    0.2%乳酸左氧氟沙星注射液100 ml，靜滴，2次/日；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(2:1)3 g，加5%葡萄糖注射液100 ml，靜滴，2次/日。

將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用5%葡萄糖注射液溶解時，出現乳白色渾濁，強力振搖仍不能溶解。

藥物簡析

頭孢哌酮鈉為半合成的第三代頭孢菌素，具有抗菌譜廣、殺菌力強、不良反應小等特點。臨床廣泛應用于革蘭陰性菌敏感菌株所致的呼吸道、婦科、腹腔、皮膚軟組織、骨、膽道、尿路等部位的感染，以及腦膜炎和菌血癥的治療。臨床上通常將其配制成注射液供靜脈滴注給藥。

影響頭孢哌酮鈉溶解的主要因素為pH值，其次為溫度。頭孢哌酮鈉在pH值為4.5～6.5的輸液中比較穩定，當輸液的pH值＜4.0時，則可出現渾濁甚至析出沉淀；如果輸液溶媒的溫度太低，特別是在寒冷的冬季，也可能出現渾濁或沉淀。

頭孢哌酮鈉母核頭孢烯C4位上有羧酸鈉，遇鈣離子可產生頭孢烯羧酸鈣沉淀析出，故與含鈣的注射液如復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復方乳酸鈉葡萄糖注射液等配伍時，可能產生乳白色渾濁或沉淀。

用藥建議

應用常用溶媒出現沉淀時，加入碳酸氫鈉注射液調整pH 《中國藥典》2010年版二部規定，臨床常用的輸液溶媒5%或10%葡萄糖注射液的pH值均應為3.2～5.5，葡萄糖氯化鈉注射液pH值應為3.5～5.5。

制藥企業在實際生產過程中，為了保證其穩定性，減少有害雜質5－羥甲基糠醛的產生，一般控制pH值在3.8～4.2之間，三者的pH值均允許低于4.0。

低pH值的5%或10%葡萄糖注射液與葡萄糖氯化鈉注射液用作溶媒，配制頭孢哌酮鈉靜脈滴注液時，如果出現渾濁，每100 ml中加入5%碳酸氫鈉注射液0.2～0.4 ml，可控制藥液pH值下降，使藥液pH值維持在4.5～6.5之間，保持藥液澄明。

建議盡量使用pH值較高、不含鈣的輸液作溶媒 如0.9%氯化鈉注射液、木糖醇注射液，其pH值范圍均為4.5～7.0。頭孢哌酮鈉在0.9%氯化鈉注射液或木糖醇注射液中，8小時內基本是穩定的，配制的頭孢哌酮鈉注射液很少出現白色渾濁或沉淀現象。而且，木糖醇注射液不僅能補充熱量，改善糖代謝，又具有體內代謝完全、不受胰島素影響的特點，特別適合于糖尿病患者。

頭孢哌酮鈉必須與上述含鈣注射液配伍時，應先用滅菌注射用水將本品溶解后，再緩緩加入注射液中。雖然可采用兩步稀釋法，但在實際工作中很難規范，往往省略了這一步，稍有不慎即產生沉淀。

患者，女，52歲。反復咳嗽、咳痰、氣促5年，痰多為白黏痰，一般冬、春季節多見。3天前，患者受涼后，咳嗽、咳痰癥狀加重，痰為白黏痰，伴胸悶、發熱。X線胸片顯示，兩肺紋理增多、紊亂。

診斷    慢性阻塞性肺疾病急性加重。

處方    注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(2:1)1.5 g＋0.9%氯化鈉注射液100 ml，2次/日，靜滴；氨茶堿注射液0.5 g＋5%葡萄糖注射液250 ml，2次/日，靜滴；鹽酸氨溴索注射液30 mg＋5%葡萄糖注射液100 ml， 2次/日，靜滴。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨茶堿靜脈滴注完畢后，當靜脈滴注氨溴索時，在一次性輸液器中出現白色絮狀物沉淀。

藥物簡析

氨溴索能促進肺表面活性物質的分泌及氣道液體分泌，使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂，促進痰液溶解，顯著降低痰黏度，并增強支氣管纖毛運動，促進痰液排出。與氨茶堿聯用，有協同作用。鹽酸氨溴索注射液不宜與堿性溶液混合，在pH值＞6.3的溶液中，可能會導致氨溴索游離堿沉淀析出。

用藥建議

氨茶堿注射液的pH值為9.0～9.6，鹽酸氨溴索注射液如需與氨茶堿注射液聯用，需將兩者之間隔一組液體或用5%葡萄糖注射液沖洗輸液器后，再靜脈滴注鹽酸氨溴索。本例鹽酸氨溴索也可改為口服給藥， 30mg/次，3次/日，或鹽酸氨溴索30 mg＋0.9%氯化鈉溶液2 ml，2次/日，射流霧化吸入。

哮喘治療一般不用抗菌藥，但感染作為哮喘發作的誘因或并發癥時，則需要抗感染治療。本例患者有發熱、咳嗽、咳白黏痰的癥狀，有應用抗菌藥的指征。哮喘繼發感染的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等最常見，應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉能有效控制肺部感染。