橫紋肌溶解癥，是他汀類藥物嚴重、罕見的不良反應。在隨機對照臨床試驗中，他汀所致肌病的發生率為1.5%-5%；他汀誘發橫紋肌溶解癥的發生風險約為 0.04%-0.2% ；每100萬處方中的死亡率為0.15。國外報道認為，氯吡格雷與他汀類（阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀）合用時，可增加發生橫紋肌溶解癥風險！

一、相互作用機制

氯吡格雷，是一種前體藥物，母體化合物無抗血小板活性。約85%的氯吡格雷被水解為無活性的氯吡格雷羧酸衍生物，15%的氯吡格雷被細胞色素P450（CYP3A4、CYP2B6、CYP1A2、CYP1A1、CYP2C19）代謝，轉化為具有抗血小板活性的巰基衍生物。

可能的相互作用機制：阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀均經過CYP3A4代謝。氯吡格雷與上述他汀類藥合用時，競爭性結合CYP3A4的結合位點，抑制他汀類藥的代謝，增加橫紋肌溶解癥風險。

二、國內案例

患者，男，90歲。既往有心肌梗死、高血壓病、2型糖尿病、慢性腎功能不全病史。自1月22日，一直服用阿托伐他汀20mg，每晚1次；阿卡波糖50mg，每天3次；琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75mg，每天1次。1月24日，肌酸激酶（CK）199U/L。

2月22日，因急性非ST段抬高性心肌梗死入院。繼續服用上述藥物，并給予