同類毒副作用相加

黃連、黃柏、川烏、麻黃等含生物堿的中藥與生物堿類西藥士的寧、阿托品、麻黃素等合用會出現同類毒副作用相加的情況 ,使毒副作用增強。而冰涼花、蟾酥、羅布麻、莢竹桃等中藥，含有強心苷或強心物質，具有與洋地黃相似的強心作用，若與洋地黃類強心藥合用，則總劑量增加，也會引起強心苷中毒，易出現心動過緩，甚至停搏等嚴重中毒癥狀。

地榆、虎杖、五倍子等含鞣質的中藥與四環素、利福平、灰黃霉素等西藥合用，二者均有肝毒性，合用可加重肝毒性。甘草具有糖皮質激素樣作用，甘草中的皂苷水解后生成甘草次酸，其結構和功能類似腎上腺皮質激素，若與阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等藥物合用，則可誘發或加重潰瘍。

產生有毒化合物

雄黃、信石等含砷的中藥及制劑如牛黃解毒丸、清熱解毒丸等不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同服。因雄黃的主要成分為硫化砷。同服后胃液內產生少量的硝酸或硫酸，使雄黃所含硫化砷氧化生成三氧化二砷，毒性增加，長期應用可引起砷中毒。

朱砂的中成藥如朱砂安神丸、梅花點舌丹、七厘散、冠心蘇合丸等，與還原性西藥如溴化物、碘化物、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，導致藥源性腸炎。

拮抗作用

例如甘草、鹿茸具有糖皮質激素樣作用，呈現水鈉潴留和排鉀效應，還能促進糖原異生，加速蛋白質和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各種成糖氨基酸轉化為葡萄糖，與水楊酸鈉合用，能誘發或加重消化道潰瘍的發病率；與強心苷類西藥同服，可加重其毒性反應；與降糖藥胰島素、格列本脲等同服時，能產生相互拮抗，減弱降糖藥的效應；與西藥氫氯噻嗪等排鉀利尿劑合用，更易引起低血鉀癥。

甘草制劑如甘草浸膏，不宜與利血平、降壓靈、復方降壓片等降壓藥并用。因甘草能引起高血壓及發生低血鉀，與利血平等降壓藥相拮抗。

含有鈣離子的中藥石膏、牡蠣、珍珠母等，對神經有抑制作用，與某些治療心血管疾病的西藥，如強心苷、硝苯地平等合用時，可引起心律失常和傳導阻滯。

麻黃及其制劑與鎮靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等合用，前者的中樞興奮作用能拮抗后者的中樞抑制作用 ,使二者的療效均降低。

誘發過敏反應

板藍根、當歸、穿心蓮、鹿茸精注射液與青霉素G配伍使用會增加過敏反應的危險。柴胡注射液與慶大霉素混合使用。使出現過敏性休克的幾率增加，甚至出現無尿致急性腎衰竭等不良反應。

發生化學反應

酸堿中和反應

①酸性藥物在堿性條件下不易吸收，堿性藥物在酸性條件下也不易吸收。堿性西藥胃舒平(含氫氧化鋁)、氨茶堿、安定等不宜與含有酸性成分的中成藥同服，像保和丸、山楂丸、五味子丸等，否則發生酸堿中和反應，使藥物失效。同樣，酸性的藥物呋喃苯胺酸、阿司匹林等與含有堿性成分的黃連素片、苦參片等伍用仍然會發生酸堿中和反應而導致藥效降低。

②堿性藥物在堿性環境下吸收增多，酸性藥物在酸性環境中吸收也增多。正常情況下如氨基苷類藥物(呈堿性)鏈霉素、慶大霉素與含有堿性成分的中成藥如行軍散、紅靈散、痧氣散、通竅散等伍用，會增強氨基苷類藥物的吸收，加大對聽覺神經的毒性，引起聽力減退、耳鳴、甚至永久性耳聾。酸性的磺胺類藥物不宜與含有機酸的中藥，如烏梅、五味子、山楂、山茱萸、女貞子、蒲公英等同服，以免磺胺藥在酸性尿液中形成結晶，發生尿少、尿痛、尿閉、尿血等不良反應。

氧化反應

含醌類成分的中藥如大黃、何首烏等與堿性藥物配伍時，因這類中藥所含蒽醌苷在堿性溶液中易發生氧化而失效。

形成絡合物

含有二價或三價陽離子鈣、鎂、鋁的中藥(如石決明、鐘乳石、白礬、龍齒、龍骨、石膏、代赭石、瓦楞子、磁石、牡蠣等)及中成藥牛黃解毒片不宜與四環素族抗生素同服，因為四環素抗生素與鈣、鎂、鋁離子結合后形成難以溶解的絡合物，而難以被人體吸收，從而大大減弱四環素類的抗菌效果。如必須同用時，可在口服四環素族抗生素前3小時或后2小時服用以上中藥。

產生鞣酸鹽沉淀物

①紅霉素、四環素、氯霉素及利福平不宜與含有鞣質的中成藥舒痔丸、七厘散同服，因為鞣質會使這些西藥產生沉淀，不易被機體吸收發揮作用。

②林可霉素、克林霉素、制霉菌素、灰黃霉素不宜與含有鞣質的中藥如地榆、五倍子、大黃、石榴皮、棗樹皮、扁蓄、虎杖、四季青等同服，因為這些中藥所含的茛菪堿等成分能抑制胃腸道的蠕動，延緩胃的排空，減弱藥物到達小腸的速度，可減少上述抗生素的吸收，從而減弱抗生素的藥理作用。

③三黃片中含的大黃與西藥四環素、紅霉素、利血平、胃舒平、維生素、多酶片合用可產生鞣酸鹽沉淀物而降低各自的療效。

• 五味子、烏梅、枸杞、山楂、酸棗仁等中藥含有機酸成份與磺胺類藥物同服時，有機酸成份有能對抗小蘇打、堿化尿的作用，增加磺胺類藥物對腎臟的毒性；與碳酸氫鈉、氧化鎂、氫氧化鋁等堿性西藥同服，因酸堿中和而療效降低。

• 白礬、石膏、龍骨、牛黃解毒丸等與四環素類、大環內酯類抗生素不能同服。此類中藥含鈣、鎂、鐵、鋁等離子可與四環素分子上的酚羥基、烯酸基形成不溶性的鹽或絡合物；與大環內酯類藥物分子中的大環結構形成復鹽，導致藥效降低甚至消失。

• 地榆、兒茶、石榴皮、柿蒂、五倍子、虎杖、拳參、老觀草、大黃等中藥含鞣質類成份，與維生素B1合用時，在體內可永久性結合，而使其從體內排出，藥物功效降低。該中藥的鞣質成份可與胃蛋白酶合劑，多酶片，乳酶生等酶類制劑相互作用，產生沉淀，藥效降低。

• 朱砂安神丸、梅花點活丹，七厘散、仁丹丸等含汞類中藥與碘化鉀合劑、溴化鈣等鹵素類化合物不能同服，否則產生有毒的鹵化汞導致赤痢樣大便或藥源性腸炎。

• 黃芩、金銀花、遠志、參類等含皂苷成份的中藥與稀鹽酸、谷氨酸等酸性西藥合用，易分解失效。

• 甘草、鹿茸不宜與苯乙雙胍、甲磺丁脲等降糖藥同服，兩者可產生藥理拮抗作用，降低降糖藥的療效。

• 麻黃不宜與異煙肼、苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑合用，否則可產生頭暈、惡心、腹瀉、呼吸困難、心律不齊、運動失調等嚴重的不良反應。

• 黃連、黃柏等中藥與碘化鉀、胺碘酮及含碘造影劑合用時，可使生物堿沉淀，藥物降低療效。