提起氫氯噻嗪，大家都不陌生，它以前有個(gè)很響亮的曾用名雙氫克尿噻，從字面意思我們就會(huì)知道這個(gè)藥具有利尿作用，正因?yàn)槿绱耍R床廣泛用于各種水腫性疾病和作為抗高血壓的基礎(chǔ)用藥，不僅如此它還用于治療小便增多的尿崩癥，要說(shuō)水腫一般都有尿少，用它治療天經(jīng)地義，可為啥尿多的尿崩癥它也治療，這就有點(diǎn)讓人感到奇怪了，其實(shí)這正是氫氯噻嗪的特殊性，尿少尿多都用它，下面筆者就和大家好好聊聊這個(gè)特殊的利尿劑的臨床使用和注意要點(diǎn)。

氫氯噻嗪抑制遠(yuǎn)曲小管對(duì)氯、鈉的重吸收，而鈉的排放需要帶出水，所以其具有利尿作用。

（1）氫氯噻嗪適用于各種水腫：氫氯噻嗪利尿作用緩和，不至于引起嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂，對(duì)心源性水腫（充血性心力衰竭）、腎源性水腫（腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期）、肝病引起的水腫（肝硬化腹水）均有比較滿(mǎn)意療效：包括腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留也有比較好的效果。

用法用量：治療水腫性疾病，每次25～50mg（每次1～2片），每日1～2次，或隔日治療，或每周連服3～5日。

（2）氫氯噻嗪用于高血壓病：可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。作為基礎(chǔ)用藥目前臨床應(yīng)用非常廣泛，常和其他降壓藥如CCB、ACEI或ARB聯(lián)用，具有互補(bǔ)作用及互相抵消不良反應(yīng)，可以單藥聯(lián)用，也可以制成單片復(fù)方制劑，更方便患者，提高了用藥依從性和療效。

單獨(dú)應(yīng)用用法用量：每日25～100mg（每日1-4片），分1～2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量；聯(lián)合用藥用量酌減；單片復(fù)方制劑一般每天一片，其中氫氯噻嗪含量多為6.25mg或12.5mg.　

注意小兒常用量： 口服，每日按體重1～2mg/kg或按體表面積30～60mg/m2，分1～2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個(gè)月的嬰兒劑量可達(dá)每日體重3mg/kg。

氫氯噻嗪增加集合管對(duì)水的重吸收，具有抗利尿作用。

氫氯噻嗪一方面在增加Nacl和水的排出的同時(shí)對(duì)磷酸二酯酶有抑制作用，從而增加了遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，使水的通透性增強(qiáng)，重吸收增加；另一方面Nacl排出增加，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，口渴感和飲水量減少，而使小便也減少。

腎性尿崩癥的發(fā)病機(jī)理在于病人對(duì)抗利尿激素反應(yīng)不敏感或無(wú)反應(yīng)。正常人則不然。尿崩時(shí)，由于尿量已經(jīng)增加，伴隨鈉排出的水已經(jīng)夠多，氫氯噻嗪并不能表現(xiàn)出利尿作用，反而是由于有上述作用使集合管對(duì)水的重吸收作用增加表現(xiàn)出來(lái)，所以使尿量減少，所以能治療尿崩癥。

氫氯噻嗪對(duì)各種尿崩癥都有一定治療作用，單獨(dú)使用75～150mg／天，分三次服。如與其他口服抗利尿藥物聯(lián)合使用時(shí)劑量應(yīng)減少。本品能減少尿量1／3～1／2。

（1）水、電解質(zhì)紊亂的副作用較為常見(jiàn)。低鉀血癥較易發(fā)生；低氯性堿中毒或低氯、低鉀性堿中毒也可見(jiàn)到，此外低鈉血癥亦不罕見(jiàn)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及加重腎損害。脫水造成血容量和腎血流量減少亦可引起腎小球慮過(guò)率降低。上述水、電解質(zhì)紊亂的臨床常見(jiàn)反應(yīng)有口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏無(wú)力等。
　　
(2）高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。

（3）高尿酸血癥。干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于通常無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。

（4）過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等，較為少見(jiàn)。與磺胺類(lèi)藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉反應(yīng)。　　

（5）血白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見(jiàn)。

（6）其他，如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺(jué)障礙等，但較罕見(jiàn)。

（1）下列情況慎用：①無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能減退者，因本類(lèi)藥效果差，應(yīng)用大劑量時(shí)可致藥物蓄積，毒性增加；②糖尿病；③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者　④?chē)?yán)重肝功能損害者，水、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；⑤高鈣血癥；⑥低鈉血癥；　⑦紅斑狼瘡，可加重病情或誘發(fā)活動(dòng)；⑧胰腺炎　⑨交感神經(jīng)切除者（降壓作用加強(qiáng)）；⑩有黃疸的嬰兒。

（2）使用應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始用藥，以減少副作用的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌；有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補(bǔ)鉀或與保鉀利尿藥合用；由于能通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)高血壓綜合征無(wú)預(yù)防作用，故孕婦使用應(yīng)慎重；哺乳期婦女不宜服用；老年人應(yīng)用本類(lèi)藥物較易發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。

（3）本藥對(duì)一些診斷有干擾：如可致糖耐量降低，血糖、尿糖、血膽紅素、血鈣、血尿酸、血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白濃度升高，而血鎂、鉀、鈉及尿鈣檢驗(yàn)數(shù)值降低。

（1）腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、兩性霉素B（靜脈用藥），能降低本藥的利尿作用，增加發(fā)生電解質(zhì)紊亂的機(jī)會(huì)，尤其是低鉀血癥。

（2）非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲哚美辛，能降低本藥的利尿作用，與前者抑制前列腺素合成有關(guān)。
（3）與擬交感胺類(lèi)藥物合用，利尿作用減弱。

（4）考來(lái)烯胺（消膽胺）能減少胃腸道對(duì)本藥的吸收，故應(yīng)在口服考來(lái)烯胺1小時(shí)前或4小時(shí)后服用本藥。

（5）與多巴胺合用，利尿作用加強(qiáng)。

（6）與降壓藥合用時(shí)，利尿降壓作用均加強(qiáng)。

（7）與抗痛風(fēng)藥合用時(shí)，后者應(yīng)調(diào)整劑量。

（8）使抗凝藥作用減弱，主要是由于利尿后機(jī)體血漿容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝臟血液供應(yīng)改善，合成凝血因子增多。

（9）降低降糖藥的作用

（10）洋地黃類(lèi)藥物、胺碘酮等與本藥合用時(shí)，應(yīng)慎防因低鉀血癥引起的副作用。

（11）與鋰制劑合用，因本藥可減少腎臟對(duì)鋰的清除，增加鋰的腎毒性。

（12）烏洛托品與本藥合用，其轉(zhuǎn)化為甲醛受抑制，療效下降。

（13）增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。

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