在日常工作中，很多時(shí)候，由于思維定式過(guò)于單一，慣性思維對(duì)臨床影響，極大地影響醫(yī)務(wù)工作者的工作，對(duì)病人造成不必要的傷害：

1.糖尿病病人不能注射葡萄糖

糖尿病是糖代謝異常的疾病，很多醫(yī)生及病人認(rèn)為在做靜脈注射時(shí)，一定不能注射葡萄糖，往往因此造成醫(yī)患糾紛。其實(shí)，糖尿病病人，盡管糖代謝異常，但是其日常生活中，一樣離不開葡萄糖，葡萄糖作為肌體能量代謝的主要物質(zhì)，肌體每時(shí)每刻離不開，不管是糖尿病病人，還是普通病人。只是糖尿病病人的葡萄糖的每日攝入量有一定限制，當(dāng)注射葡萄糖后，根據(jù)計(jì)算注射葡萄糖的量，換算成淀粉的量，在當(dāng)日飲食中，相應(yīng)減少淀粉飲食的攝入。而注射氯化鈉后，既增加了血管張力，又增加了心臟的前負(fù)荷和腎臟排鈉的壓力，而在飲食中，若減少氯化鈉的攝入，則又影響病人的食欲。因此，從這種意義上講，糖尿病病人靜脈注射時(shí)，注射葡萄糖比注射氯化鈉好。

2.靜脈注射抗生素后，不需要口服抗生素

臨床上經(jīng)常聽到有的醫(yī)生及病人說(shuō)靜脈注射抗生素后，不需要口服抗生素。這也是慣性思維使然。臨床上使用的抗生素按照抗生素代謝的半衰期分：時(shí)間耐藥型和劑量耐藥型，對(duì)于劑量耐藥的抗生素，一般一天內(nèi)只要一次將藥量給足，不需要第二次給藥。常用的有：氨基苷類抗生素和喹諾酮類抗生素。而時(shí)間耐藥型的抗生素，由于其半衰期相應(yīng)較短，一天內(nèi)需多次給藥，如果在門診一天內(nèi)多次靜脈注射抗生素，病人難以接受，為了保證療效，又讓病人樂于接受，門診常常靜脈注射抗生素后，又讓病人口服相應(yīng)的抗生素。這類抗生素有：青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝咪唑類等。

3.降壓藥一日要早、晚服用

有的病人，不管什么降壓藥均早、晚服用，甚至有的醫(yī)生也這樣給病人用藥。同樣慣性思維使然。高血壓病人在一天內(nèi)，血壓呈兩高二低，早八時(shí)到十時(shí)是高血壓的第一個(gè)高峰，十四時(shí)到十六時(shí)是高血壓的第二個(gè)高峰。晚八時(shí)到第二早八時(shí)，其血壓大多是比較低的。因此，在臨床上，要求病人早上服藥，以避開早八時(shí)到十時(shí)高血壓的第一個(gè)高峰。若降壓藥是短效的，下午還得給一次藥以避開十四時(shí)到十六時(shí)高血壓的第二個(gè)高峰。而目前臨床上使用的降壓藥多為長(zhǎng)效的，或者短效降壓藥做成緩釋片或控釋片，常常能維持降壓效果八到十二小時(shí)。因此臨床上，對(duì)于大多數(shù)病人只需早上一次給藥。當(dāng)然，臨床上，極少數(shù)病人晚八時(shí)到第二早八時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)血壓增高，對(duì)于這類病人是需要早、晚服用長(zhǎng)效降壓藥或緩釋片或控釋片。但在服用前，一定要做二十四小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，證實(shí)晚八時(shí)到第二早八時(shí)，出現(xiàn)血壓增高。否則，晚上服用降壓藥，會(huì)使病人本不高的血壓降到更低，易致腦梗塞。

4.血壓降得越低越好?

高血壓病對(duì)人體的影響及危害，使人對(duì)高血壓病深感恐懼，因此，在治療高血壓病時(shí)，希望將血壓降得越低越好。其實(shí)，這也是一個(gè)誤區(qū)。我們知道正常組織、器官的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及氧氣供應(yīng)有懶于一定的血壓，血壓過(guò)高，可引起組織、器官的血管硬化，使組織、器官營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及氧氣供應(yīng)得不到保障，嚴(yán)重時(shí)血管破裂，使組織、器官的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及氧氣供應(yīng)中斷。而血壓過(guò)低，同樣使組織、器官營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及氧氣供應(yīng)得不到保障，嚴(yán)重時(shí)由于血壓過(guò)低，血流緩慢，易致血栓形成。若血栓形成發(fā)生在重要器官，一樣危及生命。因此，臨床在治療高血壓病時(shí)，應(yīng)將血壓調(diào)到合理水平。

5.血糖降得越低越好？

臨床上很多糖尿病病人，以及部分醫(yī)生在治療糖尿病病人時(shí)，總希望將病人血糖降得越低越好，尤其是平時(shí)血糖降得不理想的病人。其實(shí)不然，血糖在正常情況下，是人體能量的主要供給物質(zhì)，體內(nèi)一切組織、器官的生命活動(dòng)都離不開糖，因此，正常人體在日常生活中，有賴于一定的血糖濃度，過(guò)高或過(guò)低的血糖濃度對(duì)人體都有傷害。對(duì)于中、老年人來(lái)說(shuō)，過(guò)低的血糖濃度，傷害更大。一次低血糖對(duì)人體的傷害相當(dāng)于一年的高血糖對(duì)人體的傷害。當(dāng)血糖濃度低于2.8mmol/L時(shí)，會(huì)危及病人的生命。

6.測(cè)量血壓時(shí)，無(wú)論是測(cè)量左上肢或右上肢都行?

在臨床上，很多醫(yī)生在給病人測(cè)量血壓時(shí)，往往看病人伸左上肢就量左上肢，伸右上肢就量右上肢。這是不對(duì)的。絕大多數(shù)人的血壓左、右上肢是有區(qū)別的，右上肢血壓高于上肢手。正常情況下，右上肢血壓高于左上肢血壓，兩者相差5-10mmHg,下肢比上肢高20-40 mmHg。其實(shí)在醫(yī)院測(cè)量血壓時(shí)，哪一邊都可以，只不過(guò)對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，最好每次都測(cè)量同一側(cè)，這樣前后才有可比性。如果左、右上肢血壓相差超過(guò)10mmHg，往往提示這個(gè)病人血管有問(wèn)題。當(dāng)一個(gè)非高血壓病人測(cè)量血壓，可以雙上肢都測(cè)量，就高不就低。在臨床工作中，往往以測(cè)量右上肢為多。

7.臨床檢驗(yàn)結(jié)果只要是陽(yáng)性，就有問(wèn)題。

臨床上，在疾病的判斷過(guò)程中，往往結(jié)合臨床檢驗(yàn)結(jié)果，若臨床檢驗(yàn)結(jié)果是陽(yáng)性，往往認(rèn)為有問(wèn)題。其實(shí)，并不盡然，人類血型中，有一種血型叫RH血型，東方人RH血型一般都是“陽(yáng)性”，如果是“陰性”，就是稀有血型。乙肝病毒標(biāo)志物，乙肝病毒表面抗體陽(yáng)性，說(shuō)明人體對(duì)乙肝病毒有免疫力，衣原體、支原體抗體陽(yáng)性，在很多時(shí)候，表示人體曾感染過(guò)衣原體、支原體，并不表示現(xiàn)在感染衣原體、支原體。因?yàn)槿梭w感染過(guò)衣原體、支原體，產(chǎn)生抗體到抗體在體內(nèi)消失需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。幽門螺旋桿菌抗體陽(yáng)性，只能作為幽門螺旋桿菌感染的普查和初篩，不能作為幽門螺旋桿菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療后治愈的標(biāo)準(zhǔn)。李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性只作為滲出液與漏出液的區(qū)別。

8.只有做皮試的藥物才會(huì)有過(guò)敏。

臨床上，很多時(shí)候，有部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，只有做皮試的藥物才有過(guò)敏，不然，這些藥物在用之前要做皮試，而其它藥物在用之前不需要做皮試。其實(shí)，這也是慣性思維的影響。藥物，無(wú)論是西藥，還是中藥，絕大多是高分子物質(zhì)。對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，都有可能是抗原或半抗原。只是除做皮試以外的藥物引起過(guò)敏的概率較小，即使引起過(guò)敏，癥狀較輕，因此，臨床上不用做皮試。但是，臨床醫(yī)生在用藥之前，一定要詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥情況及過(guò)敏史，同時(shí)，在用藥時(shí)、尤其是靜脈注射時(shí)，一定要詳細(xì)觀察。一旦有過(guò)敏情況，應(yīng)立即進(jìn)行處理。

9.口服藥一般應(yīng)早上開始服用？

對(duì)于口服藥而言，多半是早上服用，這樣利于藥物的吸收，并使藥物盡早發(fā)揮作用。在很多時(shí)候，這樣做是對(duì)的。但是對(duì)于慢性病患者來(lái)說(shuō)，其用藥時(shí)間是有嚴(yán)格規(guī)定的。比喻：高血脂病人，其應(yīng)用的他汀類藥物，必須晚上服用。抑制血小板凝聚的藥物，阿司匹林腸溶片，必須晚上服用。這是為什么？高血脂病人，睡前服用他汀類藥物，是因?yàn)檠芯勘砻鳎闻K在合成膽固醇時(shí)，會(huì)受到一種酶控制，而這種酶在夜間的活性最強(qiáng)。所降脂一般指降低膽固醇，特別是其中的低密度脂蛋白膽固醇。目前，應(yīng)用最廣泛的，療效也最確切的降低膽固醇藥物是他汀類藥物。醫(yī)生建議患者在睡前服用，為了增加藥物的療效，建議晚上服藥。晚上，血壓較低，血流緩慢，血小板容易凝聚，因此，晚上服用阿司匹林腸溶片，正好發(fā)揮抑制血小板凝聚的作用。

10.頭孢類抗生素代數(shù)越高越好?

臨床上很多病人以及部分醫(yī)生認(rèn)為頭孢類抗生素代數(shù)越高越好。其實(shí)這也是誤解目前頭孢類抗生素根據(jù)其抗菌譜及其付作用分為四代。

第一代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染，包括耐藥金黃色葡萄球菌及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。用于輕中度呼吸道感染、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)及婦產(chǎn)科感染。常用藥：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢替唑等。

第二代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌、陽(yáng)性球菌和流感桿菌有較強(qiáng)抗菌作用。常用于治療大腸桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、枸櫞酸桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道、尿路及軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科感染。常用藥：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢美唑等。

第三代頭孢菌素對(duì)重癥耐藥甚至嚴(yán)重威脅生命的革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌有很強(qiáng)的抗菌作用。用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎盆腔炎、尿路感染。是大腸桿菌、克雷白桿菌感染首選藥。常用藥；頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟等。

第四代頭孢菌素抗菌譜與抗菌活性與第三代頭孢菌素相似，但抗菌譜有了進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌、陰性細(xì)菌包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬、葡萄球菌及鏈球菌都有較強(qiáng)抗菌活性。對(duì)B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，主要用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染、泌尿系感染、膽道感染、敗血癥。常用藥；頭孢吡肟、頭孢匹羅等。

總體來(lái)說(shuō)，頭孢類抗生素對(duì)B-內(nèi)酰胺酶一代比一代穩(wěn)定，對(duì)腎毒性一代比一代低，前三代頭孢類抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染的抗菌力一代不如一代，而對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌感染的抗菌力一代比一代強(qiáng)。第四代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染、革蘭氏陰性細(xì)菌感染的抗菌力都較強(qiáng)。第三代、第四代頭孢菌素都能透入腦脊液。