妊娠期痛風急性發作應當如何處理？

對于妊娠期女性，在痛風急性發作期可采取保守治療，在痛風急性發作期，應囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷，這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。

在痛風急性發作期可供選擇的藥物常有：非甾體類消炎藥（NSAIDs）、糖皮質激素和秋水仙堿。

短期使用糖皮質激素是安全的治療，應結合妊娠期的血糖和血壓情況決定是否選用，但是應注意避免長時間應用，長期應用可增加早產的風險。

關于秋水仙堿在孕期的安全性數據大多來自家族性地中海熱（FMF）患者，在FMF患者妊娠期使用秋水仙堿的數據提示并未增加流產、死產及致畸的風險。2016歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）的指南基于目前循證醫學證據提出妊娠期使用小劑量秋水仙堿是安全的。

降尿酸藥物對妊娠期有影響嗎？

別嘌醇在美國食品藥品監督管理（FDA）妊娠期用藥分類中屬于C類，即在動物實驗中發現其對胎兒有危害性，女性服用妊娠C類藥物，有一定可能導致胎兒畸形。目前建議在備孕前3個月停用。

動物實驗提示妊娠期使用非布司他會增加新生兒死亡和低出生體重兒的發生機會，但未觀察到胎兒致畸不良事件。建議備孕前3個月停用。

基于妊娠期數據的有限性，臨床上更推薦通過生活方式調整以及飲食進行尿酸控制。

哺乳期應慎重選擇痛風藥物

? 秋水仙堿：基于EULAR及英國風濕病學會（BSR）指南，痛風急性期秋水仙堿的應用是安全的，秋水仙堿雖可通過乳汁分泌，但未觀察到對嬰兒有不良影響。

? NSAIDs：關于哺乳期NSAIDs的應用，BSR的推薦是選擇非選擇性NSAIDs。因為NSAIDs在哺乳期的研究數據主要來源于非選擇性NSAIDs。

? 潑尼松：痛風急性期糖皮質激素潑尼松用量一般不超過30mg每天，在哺乳期是可以安全使用的。

? 別嘌醇：別嘌醇及其代謝物可通過乳汁分泌，在乳汁中可檢測到別嘌醇的代謝產物，因此在哺乳期應慎用。

? 非布司他：非布司他是否通過乳汁分泌，目前暫未明確。除非衡量使用利大于弊，否則不應在哺乳期使用。

? 苯溴馬隆：苯溴馬隆在哺乳期缺乏相關研究數據。根據藥物說明書推薦，在哺乳期應禁用。

痛風藥物是否影響男性生育功能？

基于目前循證醫學研究證據，無證據證明男性備孕期使用抗炎藥秋水仙堿、NSAIDs、糖皮質激素和降尿酸藥物別嘌醇或非布司他存在安全性問題。FDA藥物說明書也未將男性備孕列為上述藥物的用藥禁忌。苯溴馬隆在男性備孕使用中，則沒有相關數據。

參考文獻：

1.Rheumatology (Oxford). 2017 Jul 1;56(7):1246. 

2.Rheumatology (Oxford). 2016 Sep;55(9):1698-702. 

3.Ann Rheum Dis. 2016;75(5):795-810.

4. Rheumatology (Oxford). 2016 Sep;55(9):1693-7.

5.UpToDate臨床顧問.