對有些人來說，排便是個“力氣活”，從蹲下的那一刻起，就知道這將是一場硬戰。

統計顯示，我國每100個成年人中就有4~6個便秘患者。

年紀越大便秘患者越多，其中女性多于男性，非常影響日常生活。

許多人常不問病因就隨便使用瀉藥，圖一時之“快”。還有的人為了減肥，長期依賴瀉藥清腸刮油，結果用量越來越大，甚至引起便秘。

瀉藥其實有一個金字塔分級，每層都有適用范圍，越往上刺激性越大，用對了才能事半功倍。

刺激性最小，用于功能性便秘

代表藥物：益生菌制劑、阿膠等

益生菌和益生元可輔助調節腸道菌群。藥品級的益生菌制劑，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，可緩解腸炎和腹瀉。

作為一種膳食纖維補充劑，益生元可激活益生菌，調理腸道機能。

活動較少、飲食和作息不良等引起的功能性便秘者，可先調整日常飲食，少吃肉類，多吃新鮮果蔬（特別是葉菜類、薯類、蘋果、香蕉、芒果等），每天喝1.5~2升水。

若收效甚微，再在醫生指導下使用益生菌、膳食纖維制劑等。

第二層

容積性瀉藥，適于輕度便秘

代表藥物：歐車前、潤腸通便丸等

若每周排便少于3次，糞便干硬或排便費時費力，需用手輔助等癥狀持續至少6個月，排除器質性病變后，應使用藥物治療。

容積性瀉藥作用較溫和，是輕度便秘患者（排便不暢，通過飲食調整、短時用藥，可恢復正常排便）的首選，包括歐車前、聚卡波非鈣等。

這類藥物有親水性，在腸道內吸水膨脹后，會增加糞便體積，從而有助通便。

服用時需增加飲水量，如服用歐車前時需保證200毫升的飲水量。此類藥物長期服用會有藥物依賴，不適合腸道動力不足的患者。

第三層

滲透性瀉藥，適于中度便秘

代表藥物：乳果糖、火麻仁等

輕、中度便秘患者可選擇乳果糖、聚乙二醇、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等滲透性藥物。

它們可維持腸腔內高滲透壓，阻止腸管內鹽和水分被吸收，增加糞便體積，刺激腸道蠕動。

乳果糖的不良反應較少，長期服用不會出現藥物依賴，停藥后癥狀也不會明顯反彈，但少數患者服藥后有腹脹感，腸梗阻、半乳糖血癥者禁用。

建議剛開始用乳果糖時，每日服1~2次，每次10~20克。若服用2~3天后，便秘癥狀無改善，需和醫生進一步溝通。

聚乙二醇使用較廣，適用于成人及8歲以上兒童。

建議每次1袋，每天1~2次，或每天2袋，1次頓服；兒童的服藥療程，不應超過3個月。

硫酸鎂導瀉功能良好，但使用過量會引起水電解質紊亂，導致腹瀉與便秘交替出現，老年人和腎功能減退者要慎用。

建議每次將5~20克硫酸鎂溶于100~400毫升溫水中，清晨空腹服用。

第四層

潤滑性瀉藥，見效快時間短

代表藥物：開塞露、液體石蠟等

開塞露、液體石蠟、冬庫酯鈉等潤滑性瀉藥見效快，但作用時間短。

它們可軟化糞便、潤滑腸壁，一般治標不治本，只能臨時緩解便秘痛苦，適用于痔瘡、肛裂、手術后糞便干結、糞便嵌塞的老年患者。

開塞露適合排便反射相應較弱、大便量多且質地較軟、出口梗阻型便秘患者，對進食量少、大便干結且量少的患者而言效果有限。

開塞露不宜經常使用，因為會影響腸道對鈣、磷的吸收，降低直腸的敏感性，導致排便困難加重。

老年高血壓、心衰的便秘患者可選用液體石蠟，常用量為15~20毫升，宜睡前服用。

塔尖

刺激性瀉藥，用于重度便秘

代表藥物：果導片、巴豆、大黃等

刺激性瀉藥導瀉快、效力強，代表藥物有酚酞（果導片)、比沙可啶（便塞停）、蓖麻油等。

其作用于腸神經系統，有助增強腸道動力和刺激腸道分泌，從而促進排便。這類藥物最易出現不良反應。

需要注意的是，果導片通常在服后6~8小時見效，其最佳服藥時間為晚上睡覺前15~30分鐘。

而像大黃及含大黃的中藥緩瀉劑，最好早飯后和睡前各服用1次。比沙可啶不得與牛奶及抗酸藥同服。

中藥治療便秘講究對癥用藥：

• 對于大便干燥、面赤口渴、腹部脹滿等實證型便秘，需清熱解毒、潤腸通便。

• 大便干澀難解、四肢欠溫、腰膝酸軟等虛證型便秘，則需益氣養血。

盲目亂用不僅加重便秘，且易導致不良反應的發生，建議一定要在醫生指導下合理用藥。▲