【多選題】

患者，女，23歲，因月經量多、頭昏、乏力就診，化驗結果示血紅蛋白90g/L，醫生處方：富馬酸亞鐵0.4g，每日三次，口服。關于該患者的用藥指導，正確的有（  ）

A．富馬酸亞鐵宜在餐后或餐時服用，以減輕對胃部刺激

B．為減少胃腸刺激，可用牛奶送服

C．可與碳酸鈣咀嚼片同服

D．  如發現大便顏色變黑，可能是鐵劑引起的上消化道出血需及時就醫

E．肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進富馬酸亞鐵吸收

——答案見文末

【拓展】

1、口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。

——常用的補鐵劑有硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、右旋糖酐鐵，其中琥珀酸亞鐵中元素鐵含量最高。

——靜脈注射劑有右旋糖酐鐵、蔗糖鐵，應具備治療過敏反應的應急措施。

2、三價鐵只有轉化為二價鐵后才能被吸收。

——胃酸、維生素C可促使三價鐵還原成二價鐵，使鐵易于被吸收。

——抑酸藥（質子泵抑制劑H2受體拮抗劑）影響三價鐵轉化為二價鐵，避免長期服用。

3、與碳酸氫鈉、磷酸鹽類、含鞣酸的藥、四環素類合用時易產生沉淀，影響鐵的吸收。

4、與多巴類（左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴）、氟喹諾酮類、青霉胺、鋅制劑合用，影響以上藥物的吸收。

5、空腹服用亞鐵鹽吸收最好，但胃腸道反應較大，因此建議在餐后服用。

——肉類、果糖、氨基酸、脂肪可促進鐵劑吸收；

——牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽可抑制鐵的吸收（可減少40~50%）

6、鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現象，正常人的吸收率為10%，缺鐵性貧血者為30%。

7、鐵劑可引起腸道蠕動減慢、引起便秘；

8、鐵劑使大便顏色變黑，可掩蓋消化道出血，或引起認為出血的擔心。

9、治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血，還應補足已經耗竭的儲存鐵。

——血紅蛋白（Hb）在90~120g/L為輕度貧血，60~90g/L為中度，小于60g/L為重度；

——為了補足儲存鐵，鐵劑治療應該在血紅蛋白正常后至少再補充鐵劑4~6個月。

【答案】

A、E