華法林作為最古老的口服抗凝藥是需要長期抗凝患者的最常用藥物，廣泛的應用于靜脈血栓栓塞性疾病的一級和二級預防、心房顫動血栓栓塞的預防、瓣膜病、人工瓣膜置換術和心腔內血栓形成等。華法林抗凝強度的評價采用INR，服用華法林的患者INR目標應控制在2.0-3.0。有些長期服用華法林的患者INR不達標、波動大，下面我們先來找找原因。

藥物、飲食、各種疾病狀態可改變華法林的藥代動力學，從而影響INR。

能增強華法林抗凝作用的藥物：胺碘酮、保泰松、磺吡酮、甲硝唑、磺胺甲氧嘧啶、西咪替丁、奧美拉唑等。能減弱華法林抗凝作用的藥物：巴比妥、利福平、卡馬西平等。因此，服用華法林的患者在加用或停用任何藥物包括中藥時應加強監測INR。

可能增強華法林作用的食物：番石榴、櫻桃、菠蘿、葡萄、草莓、柑橘、大蒜、姜。可能減弱華法林作用的食物：豬牛肝、西蘭花、花菜、莧菜、卷心菜、菠菜、生洋蔥、蘿卜、芥藍菜、人參、綠茶（未發酵）、菊花茶、長期飲酒。飲食中攝入的維生素K是長期服用華法林患者的主要影響因素之一，因此應保持較為穩定的維生素K攝入，上述提到的食物不是不能吃，而是不要長時間的集中吃某一種食物。

可能影響華法林作用的疾病包括：長期腹瀉或嘔吐、乏氧狀態、化療、發熱和甲狀腺功能亢進等；最重要的是肝功能異常，此外慢性腎功能不全時華法林的劑量需求也會降低。

華法林的抗凝作用和引起出血的副作用，還受遺傳因素的影響。已知華法林代謝酶CYP2C9和作用靶點VKORC1的遺傳多態性是主要的影響因素。相關研究表明，患者性別、年齡、身高、體重以及CYP2C9和VKORC1基因多態性可預測50%~60%的華法林劑量個體差異。因此對于長時間INR不達標的患者，可進行華法林的基因檢測。

治療過程中華法林的劑量調整應謹慎，如果INR連續測得結果位于目標范圍之外再開始調整劑量，一次升高或降低可以不急于改變劑量而尋找原因。 華法林劑量調整幅度較小時，可以采用計算每周劑量，比調整每日的劑量更為精確。INR如超過目標范圍，可升高或降低原劑量的5-20%，調整劑量后注意加強監測。

若以上的幾點大家都注意到了，相信長期服用華法林的患者定能夠有好的療效。