能引起首劑反應的降壓藥物有α受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪等；β受體阻滯劑心得安、倍他樂克、氨酰心安、噻嗎心安等；鈣拮抗劑硝苯吡啶（心痛定）等。

當α受體阻滯劑與β受體阻滯劑或利尿劑（如氫氯噻嗪等）合用時更易發生。癥狀可見患者相繼出現眩暈、心悸、出汗、面色潮紅、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊等癥狀。

β受體阻滯劑類降壓藥，如普萘洛爾(心得安)、美托洛爾、阿替洛爾、卡維洛爾等）主要影響性欲；

鈣拮抗劑類降壓藥，如非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等則主要引起性欲下降，射精障礙；

血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥，如卡托普利、依那普利、西拉普利、貝那普利等對性功能沒有明顯影響；

α１受體阻滯劑類降壓藥，如哌唑嗪等對射精障礙反而有改善，但不影響勃起和性欲；

血管緊張素受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，這類藥物在降壓同時可以從勃起、性欲、射精3個方面改善性功能障礙。

高血壓患者在長期應用某些降壓藥如可樂寧、心得安或甲基多巴等，如果突然停藥，就會發生血壓“反跳”現象，血壓可能就會突然升高，甚至會出現嚴重的高血壓危象。

體位性低血壓是從平臥位或蹲位突然轉為直立位，或長時間站立時所發生的低血壓，也稱之為直立性低血壓。

降壓藥物胍乙啶、優降寧、哌唑嗪或利尿劑，能使血管緊張度降低，血管擴張，血壓下降，當患者突然改變體位或長時間站立時，可發生頭暈眼花或眼前發黑，甚至出現暈厥、昏倒在地等現象。 

部分患者長期應用某些降壓藥如利舍平、可樂寧、甲基多巴、心得安時，有可能會產生中樞神經系統不良反應，可使一些患者出現嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多夢、注意力不集中、記憶力下降、反應遲鈍等表現。

這時如果從事駕駛、高空作業或操作機器，有可能導致事故發生。

原有哮喘病的患者，服用β受體阻滯劑心得安時，可加重哮喘，甚至引起哮喘持續狀態。

較長時間應用β 受體阻滯劑如心得安、氨酰心安和美多心安等，可使心肌收縮力減退，冠狀動脈灌注壓降低，心肌耗氧量減少，若突然停藥可誘發心絞痛發生。

利尿藥雙氫氯噻嗪如今仍是常用基礎降壓藥物，但長期服用易引起低血鉀，表現為惡心、嘔吐、腹脹和肌無力。還可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血鈣。

干咳是血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利等最常見的不良反應，但一般癥狀較輕或連續服藥后逐漸減輕。

但此類藥物較為罕見的不良反應之一是引起白細胞減少，發生時間多在用藥后1周至3個月，大多起病緩慢，病情輕微，一般呈納差、心悸、頭暈、乏力、低熱、咽喉炎等表現，多由血常規檢查而確診。

而嚴重的白細胞減少癥則起病急驟，全身癥狀嚴重，患者在出現乏力、頭暈、咽痛等前驅癥狀后很快出現寒顫、高熱、出血、頭疼、全身肌肉和關節疼痛、虛弱、衰竭等癥狀，體溫多波動在38℃～41℃，甚至更高。

隨后出現嚴重感染，病情迅速惡化，發展為膿毒血癥、敗血癥等，繼而發生休克、昏迷甚至死亡。