
中藥在我國的臨床應用已有兩千多年歷史,在各類疾病的防治中得到廣泛應用,是我們民族的瑰寶。但由于很多中藥的臨床藥理毒理缺乏系統研究,部分患者存在“中藥藥性平和、無毒副作用”的錯誤觀念,中藥濫用現象長期存在。中藥一直是藥物不良反應發生的重要原因之一。
目前,國內文獻報道的各類藥物不良反應中,中藥所致的腎臟損害發生率為1.7%-9.2%,其中,急性腎損害的發生率約為30%。國內文獻記載的具有腎損害的中藥有近百種,其中常見的潛在腎臟損害的中藥包括含馬兜鈴酸的關木通,漢防己,馬兜鈴,青木香,天仙藤,還有含重金屬的雄黃,輕粉,朱砂等;另外山慈菇,烏頭,附子,雷公藤等也對腎臟有直接或間接的毒性。
中藥相關腎損害的發生在人群中存在很大差異,其發生可能由環境,藥物及患者體質等多方面因素綜合決定。目前認為,重要相關腎損害發生的影響因素可能包括以下幾個方面:
(1) 藥物本身的問題:
包括所用中草藥:①本身含有毒性成分但未被認識或因毒性很低而被忽視;②產地來源不同、采摘季節的不同或品種混淆造成毒性成分含量增加;③種植過程中的重金屬污染、或保管時發生變質;④注射制劑藥品不純、復方制劑混有其他化學藥物或添加劑等。
(2) 用藥方法的問題:
包括:①適應癥不符或誤服誤用;②藥物配伍不適當;③未經炮制或炮制不當;④煎煮或用藥途徑不當;⑤用藥劑量過大或時間過長;⑥中西藥合用產生相互作用等。
(3) 患者體質的問題:
包括:①年齡、性別差異:如兒童、老年人、婦女等;②存在的基礎疾病和病理狀態;③遺傳異質性等。
此外,患者中輕信民間偏方或自制保健藥的情況還十分普遍,故用藥方法不當而導致藥物毒性增加的問題還很嚴重。
引起腎損害的中藥種類繁多,尚有許多中藥腎損害的特點可能還未被認識。預防措施的根本在于提高正確的用藥意識和加強藥物應用的監控。患者應充分認識到中藥及各類保健藥并非完全無害,也要按醫囑服用,不能輕信游醫偏方。
服藥期間發生血尿、蛋白尿等不適癥狀,應及時就醫。一般來說,如能早期確診,經及時正確處理后絕大多數患者預后良好,不會遺留永久性腎功能損害。
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