甘露醇是臨床上常用的高滲性脫水劑，作為「經(jīng)典老藥」，幾乎在每個科室都可能用到。

病例簡介

患者，男性，68 歲，因「左股骨頸粉碎性骨折」入院。

診治經(jīng)過

患者牽引 7 d 后，在硬膜外麻醉下行骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后并發(fā)腦干梗塞，予靜滴 20% 甘露醇 250 mL 及腦活素等治療。靜滴甘露醇后患者出現(xiàn)少尿，無尿。翌日又用 20% 甘露醇 250 mL 靜滴，后病情每況愈下，經(jīng)搶救無效死亡。

臨床診斷

急性腎功能衰竭，腦栓塞，多臟器梗塞

案例追蹤

尸檢結(jié)果與臨床診斷符合，為急性腎功能衰竭的病理改變。

結(jié)合案件調(diào)查, 患者是在初次靜滴甘露醇后即出現(xiàn)無尿、少尿，當(dāng)再次靜滴甘露醇后病情加重，因此，可以認(rèn)定本例急性腎衰是由于靜滴甘露醇所致，主要死因為急性腎衰。

案例分析

甘露醇常見不良反應(yīng)有急性腎損害、水電解質(zhì)紊亂、靜脈炎等。

引起急性腎損害的機(jī)制尚不明確，治療過程中，應(yīng)根據(jù)病情控制日用量，注意監(jiān)測腎功能變化，監(jiān)測尿量，一旦出現(xiàn)異常，及時更換脫水藥，積極對癥處理，盡早恢復(fù)腎功能。

以上的案例，筆者并不想就甘露醇的適應(yīng)證做過多的討論，而是想和大家討論下甘露醇使用中「量」的問題。

臨床用藥此前有一篇題為「 甘露醇降顱壓，250 mL q8 h 還是 125 mL q4 h ？」的文章，文中提到：現(xiàn)在甘露醇用法是半量（125 mL）q6 h。

甘露醇的規(guī)格為 250 mL：50 g，據(jù)筆者所知，臨床醫(yī)生下醫(yī)囑時，常用的單次劑量是 20% 溶液 125 mL 靜脈滴注，也就是文章提到的「半量」。

那么，20% 甘露醇 125 mL 與 250 mL 就是所謂的「半量與全量」嗎？

來看說明書中成人的常用量

1. 利尿：按體重 1～2 g/kg，一般用 20% 溶液 250 mL 靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時 30～50 mL。

2. 治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼：按體重 0.25～2 g/kg，30～60 分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至 0.5 g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。

可見，甘露醇靜脈滴注劑量是根據(jù)體重、病情、尿量、腎功能等因素來調(diào)整的。

文獻(xiàn)報道，甘露醇用量在不同醫(yī)生之間差異較大。

國內(nèi)一般認(rèn)為 0.5 g/kg 為半量（并非 125 mL），1.0 g/kg 為全量。國外研究中常用 0.7 g/kg 與 1.4 g/kg。

根據(jù)說明書及相關(guān)文獻(xiàn)、指南，甘露醇用量、頻次的合理范圍分別為 0.25～1 g/kg、q8 h～q4 h。

接下來我們按說明書的劑量來計算一下：

假設(shè)患者的體重為 50 kg：按照 1 g/kg 的劑量給藥，那么單次劑量為 50 g，即 250 mL；如果按照半量 0.5 g/kg，剛好為 125 mL；按 0.25 g/kg 計算，則為 62.5 mL 。

假設(shè)患者的體重為 60 kg：按照 1 g/kg 的劑量給藥，那么單次劑量為 60 g，即 300 mL；如果劑量減半至 0.5 g/kg，則甘露醇的單次劑量為 30 g，即 150 mL；按 0.25 g/kg 計算，則甘露醇的單次劑量為 15 g，62.5 mL 。

也就是說：125 mL≠半量，250 mL≠全量。因此，開醫(yī)囑時你可以下「125 mL」的醫(yī)囑，但不能將 125 mL 與半量混為一談。

欲知甘露醇何時用全量，何時用半量？點(diǎn)擊瀏覽：關(guān)于甘露醇的 5 個問題，你都能回答嗎？

這個病例和甘露醇用「量」并無絕對的關(guān)系，但值得每位醫(yī)生引以為鑒。