祖國醫(yī)學乳癖名爾最早見于漢《中藏經(jīng)》。清《瘍科心得集，辨乳癖乳痰乳巖論》對該病的癥狀描述較為具體:云：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”此病好發(fā)于30～50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75％，是臨床上最常見的乳房疾病。

多見于青中年婦女，常同時或相繼在兩側乳房內(nèi)發(fā)生多見大小不一的腫塊，其形態(tài)不規(guī)則，或圓或扁，質韌，分散于整個乳房，或局限在乳房的一處。

腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和胸肌筋膜無粘連，推之移動，腋下淋巴結不腫大。常感乳房脹痛，在月經(jīng)前3～4天更甚，經(jīng)后痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。

輔助檢查：B型超聲波可顯示乳腺增生部位不均勻的回聲區(qū)，以及無回聲的囊腫。乳頭溢液者取分泌物作涂片檢查，可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應取活體組織做病理切片檢查。

治療用藥：以逍遙散為主方加減治療。

逍遙散出自《宋·太平惠民和劑局方》，組成：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、生姜各15g，薄荷、炙甘草各6g。

功效：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

主治：肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

配伍特點：當歸、芍藥與柴胡同用，補肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復，氣血兼顧，體用并調(diào)，肝脾同治。

方解：逍遙散為肝郁血虛，脾失健運之證而設。肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。若七情郁結，肝失條達，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起。“神者，水谷之精氣也”(《靈樞·平人絕谷篇》)。

神疲食少，是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無權，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。此時疏肝解郁，固然是當務之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢之法。

本方既有柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達，為君藥；當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源，炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。用法中加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；生姜溫胃和中，為使藥。

逍遙散治療乳癖病的適應范圍

根據(jù)逍遙散的組方和主治功能，查閱文獻資料和經(jīng)過臨床長期實踐證明，以逍遙散為主方加減治療乳癖病有較好的效果。尤其適合于肝氣郁結型。

伴有氣滯血瘀：可以以逍遙散加血府逐瘀湯加減，或者逍遙散加桃紅四物湯。

伴有痰濁阻滯：可以逍遙散合二陳湯加減。或者加燥濕化痰散結藥物如半夏、浙貝母、天花粉等。

伴有沖任失調(diào)：在逍遙散基礎上加調(diào)補沖任的藥物如仙茅、仙靈脾、熟地等。

臨床經(jīng)驗：對于乳癖病，包塊明顯或者多的，以上各種證型都可以加夏枯草、生牡蠣、浙貝母、三棱、莪術起到促進包塊消散的作用。治療初期疼痛嚴重加醋元胡理氣止痛。

患者張某，女性，45歲，患者多年來雙側乳腺經(jīng)前十天疼痛，近一年來由于家人重病，心情不佳，乳房疼痛加重，雙側乳房均有包塊，右側嚴重。在醫(yī)院做彩超提示：符合雙側乳腺增生聲像圖改變，右側乳房低回聲結節(jié)（BI-RADS 4a級），右側乳房低回聲結節(jié)（BI-RADS 3級）。患者舌紅苔薄膩，有口臭。脈弦滑。考慮患者長期肝氣不舒、肝郁化火、痰瘀互結。

治療以疏肝解郁、理氣化痰散結，處方如下：

柴胡15克、當歸15克、白芍15克、白術15克、茯苓15克、生姜15g，薄荷（后下）6克、炙甘草各6g、蒲公英20g、法半夏9克、夏枯草12克、生牡蠣（先煎）30克、醋元胡12克。

以上藥10劑，每日一劑水煎服兩次，囑患者飲食清淡，注意調(diào)暢情致，保持心情輕松。

二診，患者患者疼痛減輕，但是包塊未見明顯消失，口臭消失。效不更方，原方減醋元胡再進10劑。

三診，患者基本不痛，包塊明顯減少。患者很是欣喜，要求服藥鞏固。原方再進10劑。

四診，患者雙側乳房包塊徹底消失，完全無痛感。患者要求繼續(xù)服用一個療程中藥。以上方再服用一周，后以逍遙丸鞏固一個月。隨訪半年無復發(fā)。