二甲雙胍是常見的雙胍類降糖藥物，主要用于2型糖尿病的治療，也是目前2型糖尿病治療的基礎與首選治療藥物。

為了更好的為進入我們藥店的糖尿病患者提供用藥咨詢與用藥指導，我們通過5個問答來了解二甲雙胍這個經典降糖藥物。

回答：二甲雙胍對于餐前及餐后血糖均有降低作用。

解讀：二甲雙胍作用機理主要在于三個方面：

• 二甲雙胍作用于肝臟，抑制肝糖原的異生，減少肝糖的輸出，有利于控制空腹血糖；

• 促進外周組織中的葡萄糖的氧化代謝，二甲雙胍作用于外周的骨骼肌及脂肪組織，增加葡萄糖的氧化代謝，促進葡萄糖的攝取和利用，有利于降低餐后血糖；

• 二甲雙胍作用于腸道，減少腸道對葡萄糖的攝取，提高胰高血糖素樣肽-1的水平，有利于降低餐后血糖。

回答：常見的二甲雙胍劑型有緩釋片、腸溶片和普通片，運用均較為廣泛。不同點在于三種劑型的胃腸道不良反應發生率、藥物半衰期、患者依從性、服用方式等方面存在一定差異，同時在藥效方面也存在一定差異。

解讀：二甲雙胍常見的不良反應為消化道反應，如服藥后出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

• 普通片服用后在胃內崩解，出現消化道不良反應幾率較大；

• 緩釋片是在胃腸道緩慢溶出、釋放，從而上消化道不良反應較普通片更小，腸溶片直達二甲雙胍的吸收部位——小腸，最大程度上減少了對上消化道的刺激，消化道不良反應最小；

• 二甲雙胍緩釋片的半衰期較普通片和腸溶片更長，每天只需服用一次，即可較好的控制血糖，患者服用更方便，依從性更高，而普通片及腸溶片則需要每天服用2-3次。

回答：二甲雙胍推薦500毫克/天起始服用，逐漸增加劑量，至有效控制血糖，其中緩釋片的最大推薦用量為2000毫克/天，普通片最大劑量為2550mg/天，服用方法根據劑型的不同而有所區別。

解讀：二甲雙胍的劑量調整原則為“小劑量起始，逐漸加量”，劑量調整有以下幾個方面原則：

• 起始劑量為500毫克/天，1-2周后加量至最大有效劑量2000毫克/天或最大耐受劑量，服藥期間嚴格監控血糖；

• 根據劑型不同，服用方式也有差異，普通片為減輕其消化道不良反應，推薦餐時或餐后立即服用；

• 腸溶片推薦餐前15-30分鐘服用，以確保其控制血糖的有效性；

• 緩釋片每天服用一次，晚飯時或餐后服用，如果鹽酸二甲雙胍緩釋片2000毫克/次，每日1次，對血糖的控制仍不滿意，可考慮試用鹽酸二甲雙胍緩釋片1000毫克/次，每日二次。

回答：二甲雙胍緩釋及腸溶制劑應整片(粒)吞服；服用二甲雙胍的糖尿病患者應適應的補充維生素B12。

解讀：二甲雙胍緩釋制劑及腸溶制劑不可嚼碎后服用，應整粒吞服，以避免破壞其包裹藥物的緩釋凝膠或腸溶衣層，導致其緩釋效果或腸溶效果不能發揮作用；

長期服用二甲雙胍可能導致體內維生素B12的缺乏，可能與腸道內維生素B12吸收抑制等因素有關，因而長期服用二甲雙胍的患者應適當的補充維生素B12。

回答：二甲雙胍具有保護心血管系統的作用。

解讀：二甲雙胍具有保護心血管系統的作用，能改善心血管多重危險指標，降低心血管事件發生的風險，這種作用主要與以下幾個方面有關：

• 二甲雙胍能改善血管內皮功能；

• 二甲雙胍能降低體重，改善脂肪的合成與代謝，選擇性的減少內臟脂肪，糾正血脂紊亂；

• 二甲雙胍具有降低血小板聚集性、減少血栓素2形成的作用；

• 二甲雙胍有助于控制肥胖患者的高血壓。