曙藥師的好朋友小光平時特別愛吃火鍋，前兩天因為痔瘡復(fù)發(fā)，疼痛難忍，“痛”定思痛后決定請假住院切除痔瘡，結(jié)果卻在術(shù)前檢查中偶然發(fā)現(xiàn)肝酶ALT 926 U/L↑（高出正常值上限20倍）。

做了各種檢查和影像，排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝病等其他肝病的可能性，最后在醫(yī)生的反復(fù)“盤問”下才想起前段時間一直在吃何首烏粉（一切為了發(fā)際線），被診斷為藥物性肝損害（重度）。

小光同學(xué)平時沒有任何腹痛或乏力的異樣感覺，要不是因為這次術(shù)前常規(guī)檢查，沒人會想到小光同學(xué)會有肝損傷……

何首烏引起藥物性肝損害的例子，很多讀者已經(jīng)耳熟能詳。實際上，很多大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，很多中草藥、保健品可能引起藥物性肝損傷，并不局限于大家耳熟能詳?shù)暮问诪?、雷公藤、含馬兜鈴酸的藥物。

“中藥調(diào)理身體”也并非大家認(rèn)為的百利而無一害的“保健”過程。因此，我們有必要了解藥物性肝損害，避開藥物保健可能帶給你的風(fēng)險。

哪些藥物會引起藥物性肝損？

由于藥物進(jìn)入體內(nèi)后都需要代謝，而肝臟則是藥物代謝的“主打”器官。有些藥物對肝臟有直接毒性，因此劑量越大，對肝功能損傷越大，我們稱為“固有型肝損害”，教科書級別的經(jīng)典例子就是感冒藥最常見成分對乙酰氨基酚，不過別緊張，對付這種藥物的方法就是嚴(yán)格掌握劑量；另一些藥物的肝臟毒性是較難預(yù)測的，其發(fā)生往往和患者本身的代謝或體質(zhì)有關(guān)，甚至很小的劑量就能造成嚴(yán)重肝衰竭，我們稱為“特異性肝損害”。理論上所有經(jīng)肝臟代謝的藥物都有可能引起藥物性肝損傷，且大部分藥物性肝損害都屬于第二種情況。 

流行病學(xué)調(diào)查顯示，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、抗生素等是歐美國家引起肝損傷最常見的藥物，相比之下，導(dǎo)致我國藥物性肝損傷的主要藥物是：各類中草藥和膳食補充劑（保健品），抗結(jié)核藥物，抗腫瘤藥或免疫調(diào)節(jié)劑。

懷疑有藥物性肝損害怎么辦？

不少科學(xué)研究試圖尋找藥物性肝損害或是中草藥肝損害的特異性標(biāo)志物：即，僅監(jiān)測某一個指標(biāo)或知曉我們的基因表達(dá)就能診斷或預(yù)測藥物性肝損害。遺憾的是，目前藥物性肝損害還沒有特異性指標(biāo)。因此，定期監(jiān)測肝臟生化功能是預(yù)防和盡早知曉有無藥物性肝損害的最靠譜辦法。藥物性肝損害一般表現(xiàn)為不明原因的肝藥酶指標(biāo)升高。

如何預(yù)防藥物性肝損害的發(fā)生？

大量藥物性肝損害的研究報道中，很多患者的起病原因為跟風(fēng)服用、自行購買不明來歷的中草藥或保健品。

一方面，中藥并非普通的農(nóng)產(chǎn)品，一包草藥要通過《中國藥典》對它的各項規(guī)定才能流通進(jìn)入醫(yī)院的藥房；另一方面，缺乏醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和監(jiān)護的自我醫(yī)療可能導(dǎo)致錯誤用藥、錯失治療和監(jiān)測的時機等等問題。因此，建議大家避免自行服用不明來路的中草藥、保健品。

其次，如果因為治療需要服用藥物，且在服藥物容易引起肝損時，如阿托伐他汀、雷公藤多甙片等，可定期檢查肝功能，及早發(fā)現(xiàn)肝酶升高的信號；

最后，如果是以保健為目的的中藥處方可以選擇間歇性服用。輕度的肝損害停藥后可自行緩解。同理，給予肝臟充分的休息時間，也可以降低藥物對肝臟的損傷。