使用氯吡格雷，醫(yī)生必須清楚這10點(diǎn)用藥交代
2019/11/22 15:30:59來源：藥學(xué)家園作者：醫(yī)護(hù)多團(tuán)隊(duì)
氯吡格雷是前體藥物，必須通過CPY2C19酶代謝，才可以生成抑制血小板聚集的活性代謝物，用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病。
它適用于近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動(dòng)脈疾病，以及急性冠脈綜合征的患者。
但是，在用藥的時(shí)候，有10個(gè)要點(diǎn)醫(yī)生需要詳細(xì)向患者交代。
對(duì)氯吡格雷過敏、嚴(yán)重的肝損傷、活動(dòng)性出血如消化道潰瘍出血或顱內(nèi)出血等情況要禁用。
有25mg和75mg兩種，給藥時(shí)要看清楚規(guī)格。
對(duì)于急性冠脈綜合征的患者，均應(yīng)該以單次300mg為負(fù)荷劑量，75mg每日一次服用，服用時(shí)間視患者具體情況而定。合用阿司匹林不超過100mg/日。
對(duì)于年齡超過75歲的ST段抬高性急性心肌梗死患者，不使用氯吡格雷負(fù)荷劑量。在癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早開始聯(lián)合治療，并至少用藥4周。
近期心肌梗死患者（從幾天到35天內(nèi)），近期缺血性卒中患者（從7天到6個(gè)月內(nèi)）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者推薦劑量為每天75mg。
不能耐受者可以選擇飯后服用，一般沒有規(guī)定具體吃藥時(shí)間，但是要每天定時(shí)吃藥。- 氯吡格雷由CPY2C19酶代謝，奧美拉唑與其會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，導(dǎo)致氯吡格雷的效用降低，增加心肌梗死不良事件。故在選擇胃黏膜保護(hù)劑合用時(shí)應(yīng)選擇CPY2C19抑制作用輕的泮托拉唑。
抑制CYP2C19的藥物包括奧美拉唑、埃索美拉唑、氟伏沙明、氟西汀、嗎氯貝胺、伏立康唑、氟康唑、氯芐匹啶、環(huán)丙沙星、西咪替丁、卡馬西平、奧卡西平、氯霉素等，均不建議和氯吡格雷合用。
- 接受阿司匹林、非甾體抗炎藥、肝素、血小板糖蛋白IIb/IIIa（GP IIb/IIIa）拮抗劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）或溶栓藥物治療病人合用氯吡格雷，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不建議合用。
- 因可能使出血加重，不推薦氯吡格雷與口服抗凝藥如華法林合用。
- 與噻吩并吡啶可能會(huì)造成輕度至重度過敏反應(yīng)，例如皮疹、血管性水腫或血液學(xué)不良反應(yīng)。
在常規(guī)服藥時(shí)間的12小時(shí)內(nèi)漏服：患者應(yīng)立即補(bǔ)服一次標(biāo)準(zhǔn)劑量，并按照常規(guī)服藥時(shí)間服用下一次劑量。
超過常規(guī)服藥時(shí)間的12小時(shí)后漏服：患者應(yīng)在下次常規(guī)服藥時(shí)間服用標(biāo)準(zhǔn)劑量，無需劑量加倍。
應(yīng)避免中斷治療，如果必須停用氯吡格雷，需盡早恢復(fù)用藥。
由于氯吡格雷主要在肝臟代謝，所以，對(duì)于肝腎功能損害的患者，應(yīng)該慎用氯吡格雷。
肝功能嚴(yán)重不全者禁用，腎功能不全的患者要監(jiān)測(cè)腎功能。
氯吡格雷常見不良反應(yīng)有：血腫、鼻出血、胃腸道出血、腹瀉、腹部疼痛、消化不良等。
所以，用藥期間密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、防止出現(xiàn)血小板或粒細(xì)胞減少現(xiàn)象。
因尚無臨床上提供的有關(guān)用于妊娠的資料，謹(jǐn)慎起見，應(yīng)避免給懷孕期婦女使用，也不要哺乳。
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