阿奇霉素是一種應用廣泛的抗生素，屬于大環內酯類抗生素，通過和50s核糖體的亞單位結合及阻礙細菌轉肽過程, 從而抑制細菌蛋白質的合成。可以用于治療支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由杜克嗜血桿菌引起的軟下疳。

常有阿奇霉素“吃三天停四天”的說法，為什么要這樣服用呢？這可能與阿奇霉素的半衰期較長及抗生素后效應有關。

阿奇霉素的消除半衰期較長，為2～4天，對于消除較快的患者，停藥4天后，體內尚存在25%的阿奇霉素，對于消除較慢的患者，體內尚存在50%的阿奇霉素，在連續服用3天后，接下來4天雖然沒有服藥，但體內的阿奇霉素還繼續發揮抗菌作用。

此外，阿奇霉素有很強的抗生素后效應(PAE)，抗生素的后效應是指細菌在接觸抗生素后雖然抗生素血清濃度降至最低抑菌濃度以下或已消失后，對微生物的抑制作用依然維持一段時間的效應。

阿奇霉素在低于或高于最低抑菌濃度（MIC）時，均可促進吞噬細胞對細菌的吞噬作用，作用機制可能是其導致細菌非致死性損傷或持續性與靶位結合，顯著延長了細菌的恢復再生長的時間，此外與細菌接觸后，使得菌體變形，易被吞噬細胞識別，促進殺菌物質的釋放，產生于促白細胞效應，增大細胞損傷程度，延長修復時間。

但是，作者在臨床上并沒有看到醫生采用“吃三停四”的用法。阿奇霉素的說明書規定：對沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌或敏感淋球菌所致的性傳播疾病，僅需單次口服本品1000mg；對其他感染的治療：總劑量1500mg，每日一次服用本品500mg共三天。或總劑量相同，首日服用500mg，第二至第五日每日一次口服本品250mg。

包含阿奇霉素的相關指南、抗菌藥物指導原則等也未見提及“吃三停四”的說法。所以如何服用阿奇霉素，我們還是應該回歸臨床證據，回歸說明書，具體問題具體分析。

（文/同濟大學附屬東方醫院 張譽藝）