藥物治病也能致病，這是眾所周知的道理，但讓很多醫(yī)生和患者難以預(yù)料的是，很多藥物還能引起與治療目的截然相反的作用。某患者因外用關(guān)節(jié)止痛膏后出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)，口服抗過敏藥馬來酸氯苯那敏4mg，2小時(shí)后卻出現(xiàn)全身瘙癢，原本紅斑的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。8小時(shí)后患者再次服用馬來酸氯苯那敏4mg，紅斑和水皰波及全身。最后，醫(yī)生診斷為馬來酸氯苯那敏引起的過敏反應(yīng)，經(jīng)處理后患者全身癥狀好轉(zhuǎn)。抗過敏藥物雖然能治療過敏，但它本身就可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，有時(shí)甚至導(dǎo)致患者過敏性休克或死亡。這是因?yàn)?，參與或?qū)е逻^敏反應(yīng)的活性介質(zhì)種類繁多，而且過敏反應(yīng)的過程特別復(fù)雜，受抗原性質(zhì)、抗體和環(huán)境因素等影響，當(dāng)抗過敏藥物僅阻斷過敏反應(yīng)中的某一重要環(huán)節(jié)或化學(xué)介質(zhì)的釋放，而不能阻斷全過程時(shí)，這種過敏反應(yīng)過程依然還會繼續(xù)。臨床資料顯示，許多抗過敏藥物都能導(dǎo)致過敏反應(yīng)。比如，常用的抗組胺藥苯海拉明，可以引起藥疹、哮喘，甚至過敏性休克；馬來酸氯苯那敏可以引起固定性藥疹（一塊或多塊錢幣大小的圓形紅色斑疹），皮損多位于手背、胸部、大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)還會累及陰部。糖皮質(zhì)激素如地塞米松、強(qiáng)的松、氫化可的松等，可以導(dǎo)致濕疹型、蕁麻疹型皮炎，血管神經(jīng)性水腫和多形性紅斑等。非那根類抗過敏藥物還能引起嚴(yán)重的中毒性表皮壞死型藥疹，患者全身或大部分皮膚發(fā)紅，呈鐵銹色，表面有大水皰，摩擦后大片水皰膜可以脫落，形似大面積Ⅱ度燒傷，病情極為嚴(yán)重。另外，外涂抗過敏藥物配制的藥膏也容易引起涂藥部位出現(xiàn)接觸性皮炎。所以，臨床醫(yī)生在遇到過敏患者應(yīng)用抗過敏藥物后癥狀無明顯改善反而加重，或出現(xiàn)新的與過敏相關(guān)的反應(yīng)甚至休克時(shí)，就要引起高度警惕，及時(shí)停藥并對癥處理。抗精神病藥特別是氯丙嗪類藥物的療效已被人們所公認(rèn)，但其副反應(yīng)和毒性作用較多，其中藥源性精神障礙的后果極為嚴(yán)重。這可能是與患者個(gè)體素質(zhì)、藥量過大或加藥過快、聯(lián)合用藥（特別是與三環(huán)類抗抑郁藥或抗膽堿能藥合用）、老年患者本身就有腦器質(zhì)性病變或嚴(yán)重軀體疾病等有關(guān)，這種藥源性精神障礙在用藥早期最容易發(fā)生。而且，與其他種類藥物相比，傳統(tǒng)抗精神病藥，特別是含氟和氯的抗精神病藥比較容易發(fā)生藥源性精神障礙。在使用抗精神病藥物的過程中，患者由于藥物本身產(chǎn)生的精神癥狀，主要表現(xiàn)在情感和行為方面的異常，與原有的精神癥狀常常混淆不清。如果這時(shí)臨床醫(yī)生將這種反應(yīng)當(dāng)作患者原有的精神癥狀加重，就會一再增加藥量造成惡性循環(huán)。所以，臨床醫(yī)生在使用抗精神病藥物時(shí)要注意不能過快或過大地增加藥物劑量，尤其是對于老年患者要慎重。在確定是藥物引起精神障礙后應(yīng)立即快速減藥或停藥，可以同時(shí)輸液加速藥物排泄，一般1~3天即可緩解。由于抗心律失常藥是通過干擾心肌電生理活動而起效的，所以它們也可以造成新的不平衡，從而導(dǎo)致原有的心律失常加重或誘發(fā)新的心律失常。根據(jù)作用機(jī)制的不同，抗心律失常藥可以分為四類：
I類鈉通道阻滯劑（奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮）能誘發(fā)室撲、室顫、傳導(dǎo)阻滯等；
Ⅱ類β受體阻滯劑（美托洛爾、普萘洛爾）能誘發(fā)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等；
Ⅲ類鉀通道阻滯劑（胺碘酮、索他洛爾）能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速、一過性竇性停搏或竇房阻滯等；
Ⅳ類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）能誘發(fā)心動過緩、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等。
不過，用藥過程中注意一些關(guān)鍵因素可以減少抗心律失常藥物引起的心律失常，比如保證正常的血清電解質(zhì)水平，特別是血鉀和血鎂水平；用藥早期監(jiān)測心電圖，長期用藥患者也需經(jīng)常監(jiān)測心電圖；避免聯(lián)合應(yīng)用其他可以延長QT間期，具有潛在致心律失常作用的藥物（如西沙必利、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等）等。硝酸甘油主要是通過擴(kuò)張全身小動脈、小靜脈，使外周阻力和血壓下降，從而減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量而發(fā)揮抗心絞痛作用。但如果硝酸甘油服用劑量過大，由于血壓急劇下降，導(dǎo)致冠狀動脈灌注壓過度降低，引發(fā)交感神經(jīng)興奮、心律加快、心肌收縮力加強(qiáng)，增加心肌耗氧量，就會誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重者會誘發(fā)心肌梗死甚至猝死。而除了最常用的硝酸甘油，β受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾）和鈣通道阻滯劑（硝苯地平、尼群地平）也可以用于心絞痛的治療，但它們同樣也能引起或加重心絞痛。阿司匹林常用于防治血栓栓塞性疾病，因?yàn)樗赏ㄟ^抑制血栓素A2的合成而發(fā)揮抗血凝作用，每天使用劑量為75～150毫克，即可起到抗血凝效果。但大劑量使用則可致前列腺素和血栓素A2生成減少，以致于加重血凝，甚至形成血栓。以上可見，很多藥物在應(yīng)用時(shí)可以出現(xiàn)與治療目的相反的情況。在這樣的情況下，臨床醫(yī)生千萬不能以為是患者的原發(fā)疾病沒有得到控制或者惡化，甚至加大藥物劑量。而是要從多方面考慮可能，尤其是這些藥物的「變臉」能力。
為了避免或及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種情況，最關(guān)鍵的還是在于合理用藥、用后觀察。
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