為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的事情？其實(shí)這是當(dāng)前兒童用藥中存在的較典型的安全隱患問(wèn)題。

長(zhǎng)期以來(lái)，近90%的藥物沒(méi)有兒童專(zhuān)用劑型，53%的藥品說(shuō)明書(shū)沒(méi)有標(biāo)注詳細(xì)的兒童用法、用量，導(dǎo)致很多患兒在服藥時(shí)都被當(dāng)成“縮小版的成人”對(duì)待。

這時(shí)候央視段子手朱廣權(quán)的金句就顯得比較接地氣——吃藥基本靠掰，用量基本靠猜。而“基本靠掰”的用藥方式，無(wú)法精確有效成分的劑量。

對(duì)此，藥劑師也在犯難。他們的“減量”需要把藥物碾碎，碾碎后的藥可能存在溶出度變快，血藥濃度波動(dòng)過(guò)大，部分藥粉殘留在容器上等問(wèn)題，從而影響藥效，不良反應(yīng)發(fā)生率也可能會(huì)升高。

所以，兒童藥物到底如何分劑量，就成了一份專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作。今天我們就來(lái)探討一下這份“專(zhuān)業(yè)工作”。

目前，部分藥物已明確小兒禁慎用：

1、小兒服用鹽酸異丙嗪（非那根），可導(dǎo)致呼吸抑制甚至死亡，故2歲以下兒童禁用；

2、嗎叮啉對(duì)1歲以下兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有副作用；

3、成人服用去痛片中的一些成分，易造成兒童再生障礙性貧血和紫癜；

4、新生兒服用阿司匹林，易致胃黏膜糜爛；

5、12歲以下小兒不能服用退熱藥尼美舒利；

6、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素屬小兒禁慎用藥品；

7、喹諾酮類(lèi)藥物（沙星類(lèi)）可影響兒童軟骨的生長(zhǎng)發(fā)育，故18歲以下未成年人慎用；

8、成人使用滴鼻凈可能引起小兒中毒，甚至危及生命。

兒童獨(dú)特的生理特征，使得這些成人藥即使減小了劑量也不宜服用。

建議家長(zhǎng)在為孩子挑選藥品時(shí)，盡可能選用帶有“兒童”、“小兒”等字樣的專(zhuān)屬藥，或謹(jǐn)遵醫(yī)囑選購(gòu)。

部分藥品劑型不可分割，不是所有的藥物都能碾碎使用，譬如：

1、緩釋片或緩釋膠囊需緩慢釋放，不能進(jìn)行切分；

2、一些腸溶膠囊（如奧美拉唑腸溶膠囊），一旦被分割，藥物失去了腸溶的保護(hù)膜，在胃里就被固化掉，無(wú)法抵達(dá)腸道發(fā)揮藥效，或刺激消化道，增大藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；

3、復(fù)方制劑碾碎后，成分混合不均勻，導(dǎo)致分劑量沒(méi)有意義；

4、治療劑量與中毒劑量較接近的藥物，如氨茶堿、地高辛、卡馬西平、華法林等，碾碎很可能造成劑量不準(zhǔn)確，對(duì)臨床用藥的有效性和安全性帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)；

因此，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在給出分劑量處方時(shí)都應(yīng)考慮到這些風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)警示家長(zhǎng)切勿擅自給孩子增減藥物劑量、憑經(jīng)驗(yàn)用藥！

兒童用藥量＝(年齡×成年人劑量）/（年齡＋12)

適用于：

感冒中成藥、鎮(zhèn)咳藥、助消化藥等對(duì)劑量要求不需要十分精確的藥品。

如藍(lán)芩口服液，說(shuō)明書(shū)中成年人用法用量為一次20毫升；那么一個(gè)體重為20kg的6歲小朋友使用劑量應(yīng)為：（6×20）/(6＋12)≈6.7ml。

兒童用藥量＝(成年人劑量×兒童體重kg）/70

適用于：

4～12歲、健康體重兒童。

繼續(xù)以藍(lán)芩口服液為例，這位6歲小朋友按其20kg的體重計(jì)算時(shí)，劑量應(yīng)為：（20×20）/70≈5.7ml。

體重小于30kg兒童，其體表面積（㎡）為：體重（kg）×0.035＋0.1

體重大于30kg兒童，其體表面積（㎡）為：[體重（kg）－30]×0.02＋1.05

兒童用藥量＝(成年人劑量×兒童體表面積）/1.73

適用于：

用量比較小，或?qū)┝繙?zhǔn)確度要求較高的藥物。

還以藍(lán)芩口服液為例，這位小朋友的體表面積為：20×0.035＋0.1=0.8㎡，使用劑量應(yīng)為：（20×0.8)/1.73≈9.2ml。

總之，兒童的藥物應(yīng)用具有其特殊的反應(yīng)性和敏感性，擅自喂藥存在安全隱患。

當(dāng)說(shuō)明書(shū)中對(duì)兒童用量有準(zhǔn)確描述時(shí)，要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)劑量給藥；

當(dāng)未提及兒童劑量或以“小兒酌減”等語(yǔ)言表述時(shí)，需及時(shí)送醫(yī)，遵循醫(yī)囑，謹(jǐn)慎用藥。