糖尿病的防治是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的正面臨的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。國(guó)內(nèi)外眾多指南推薦，口服降糖藥控制不佳或新發(fā)病2型糖尿病患者伴明顯的高血糖癥狀可及時(shí)起始胰島素治療。但是，目前我國(guó)臨床實(shí)踐中胰島素治療存在起始治療偏晚、劑量調(diào)整不積極等問(wèn)題，這無(wú)疑制約著患者的血糖達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期可能增加糖尿病相關(guān)急慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。您想知道為何、何時(shí)以及如何起始胰島素治療嗎？本文將全面介紹起始胰島素治療的必要性和正確的打開方式，供您參考！
我國(guó)2型糖尿病流行形勢(shì)嚴(yán)峻，近三十年來(lái)，我國(guó)糖尿病的防控形勢(shì)不容樂(lè)觀，發(fā)病率正在逐年攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)成人糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.18億，糖尿病前期總?cè)藬?shù)為3.88億[1]。這就意味著，平均每10個(gè)成年人中就有1個(gè)糖尿病患者，平均每3個(gè)人中就有1個(gè)處于糖尿病前期。其次，我國(guó)糖尿病患者的知曉率、治療率及控制率均較低[2]。研究顯示我國(guó)2型糖尿病患者在疾病早期就已出現(xiàn)β細(xì)胞功能嚴(yán)重下降。與西方人群相比，我國(guó)2型糖尿病患者β細(xì)胞的代償儲(chǔ)備功能較差[3]。另外，不良的生活習(xí)慣、人口老齡化加劇、糖尿病發(fā)病年輕化等因素，均導(dǎo)致我國(guó)2型糖尿病的防治面臨著巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)起的一項(xiàng)中國(guó)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測(cè)網(wǎng)項(xiàng)目顯示，目前我國(guó)2型糖尿病患者HbA1c波動(dòng)于7.74%~7.97%，控制情況并不理想[4]。一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，農(nóng)村中老年2型糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)率僅為16.9%[5]。2014年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用總支出達(dá)803.30億，糖尿病人均治療費(fèi)用達(dá)2188.73元[6]。相對(duì)于老年患者而言，年輕患者的糖尿病負(fù)擔(dān)會(huì)更重、危害更大。胰島素治療是實(shí)現(xiàn)有效血糖控制的重要武器，起始胰島素治療有助于快速有效地實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制。但是，目前我國(guó)臨床實(shí)踐中患者起始胰島素治療時(shí)通常已處于疾病的中晚期階段，病程多已達(dá)6~8年。此時(shí)，患者的平均HbA1c水平通常已較高，約三分之一的患者已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥[7]。換言之，大部分患者起始胰島素治療時(shí)機(jī)較晚，難以充分發(fā)揮胰島素的作用。目前臨床常用的胰島素種類繁復(fù)。我們常根據(jù)胰島素在人體內(nèi)起效和作用時(shí)間分為超短效胰島素類似物如門冬胰島素、常規(guī)(短效)胰島素如人胰島素、中效胰島素如精蛋白鋅胰島素、長(zhǎng)效胰島素(包括長(zhǎng)效胰島素類似物)如地特胰島素和德谷胰島素、預(yù)混胰島素(包括預(yù)混胰島素類似物)如門冬胰島素30、門冬胰島素50以及最新型雙胰島素如德谷門冬雙胰島素。根據(jù)2017版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》相關(guān)推薦，臨床上選擇胰島素治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化原則，并做到及時(shí)起始。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)采用一種口服降糖藥物（OAD）治療后若患者HbA1c仍≥7.0%，即可起始胰島素治療；新發(fā)病2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可起始胰島素治療[8]。根據(jù)患者具體情況，可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素或雙胰島素作為起始胰島素治療。其中基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用原則和方法如下：
1. 當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，保留原有各種口服降糖藥物，不必停用胰島素促泌劑；2. 繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.1~0.3 U/公斤/天。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。3. 如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。
預(yù)混胰島素作為起始胰島素治療方案應(yīng)用原則和方法如下：
1. 根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)HbA1c比較高時(shí)，使用每日2次注射方案；
2. 每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2 U/公斤/天，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。
3. 每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4 U/公斤/天，按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4 U，直到血糖達(dá)標(biāo)。
如果應(yīng)用雙胰島素如德谷門冬雙胰島素作為起始治療，可選擇每日1次或每日2次的注射方案，起始劑量10 U/天 或 0.1~0.2 U/kg/天，并根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行劑量調(diào)整。及時(shí)起始胰島素治療是確保2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期血糖達(dá)標(biāo)并減少各種急慢性并發(fā)癥的重要手段。在及時(shí)起始胰島素治療后，還要注意“趁熱打鐵”，及時(shí)做好合理充分的劑量調(diào)整。只有這樣，才能充分發(fā)揮胰島素這克糖致勝武器的最大效力。通過(guò)上述簡(jiǎn)單的知識(shí)科普，希望大家能夠了解胰島素起始治療的必要性，熟練掌握起始胰島素治療的原則和方法，讓血糖控制之路走得更平坦、更寬廣，讓自己的生活更健康、更美好！
1. Diabetes Metab. 2019 Jun;45(3):286-293. 2. JAMA. 2017;317(24):2515-2523.3. J Diabetes Investig. 2016 Mar;7(2):155-65.4. 中國(guó)糖尿病雜志，2014，22(7): 594-598.5. PLoS One. 2018 Jun 1;13(6):e0198343.6. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2017;36(4):17-19.7. Diabetes Technol Ther, 2015, 17: 735-44.8. 中華糖尿病雜志, 2018, 10(1): 4-67.
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