近日，筆者看到有醫生提到搶救過敏性休克時的首選用藥，以及地西泮給藥途徑的問題：

臨床醫生在下用藥醫囑時的依據一般都以藥品說明書、《臨床診療指南》、《中國藥典》等為主，因為一旦發生醫療糾紛，這些都是可以考量的法律依據。

但由于種種原因，藥品說明書不一定代表了該藥當前的最新治療信息，且往往滯后于科學知識和文獻，這就給臨床醫生帶來了一定的困惑。

為此，筆者就臨床上最常見的3種搶救用藥誤區進行整理。歡迎大家留言參與討論。

那么，腎上腺素用于嚴重過敏反應搶救時應該怎么給藥呢？

先要理清嚴重過敏反應與過敏性休克的概念及診斷標準，嚴重過敏反應的診斷標準超越了過敏性休克的診斷標準，根據其臨床表現（皮膚、呼吸、循環、胃腸），即使沒有達到休克的診斷標準也可以診斷為嚴重過敏反應。

• 如符合嚴重過敏反應診斷者：一旦診斷明確，立即使用腎上腺素肌注；

• 當高度懷疑嚴重過敏反應者：不滿足診斷，但臨床上仍高度懷疑時，也可以使用。

因此，搶救嚴重過敏反應時，首選腎上腺素肌注。注意！激素、抗組胺藥（抗過敏藥）都不能替代腎上腺素。

肌注最佳位置：大腿前外側肌肉。

腎上腺素給藥劑量與用法：任何年齡患者的腎上腺素單次推薦劑量均為0.01mg/kg（最大劑量0.5mg），應采用1mg/ml腎上腺素制劑（原液），通過1ml注射器來抽取用藥劑量。

考慮到搶救時計算劑量可能會延誤病情，可按照下表的方法進行選擇：

那么，地塞米松為什么不能加入甘露醇注射液中？臨床使用時又該如何配置呢？

《臨床靜脈用藥調配與使用指南》中指出：甘露醇注射液為過飽和溶液，應單獨滴注，如加入地塞米松，甘露醇被鹽析產生結晶；地塞米松為磷酸脂的鈉鹽注射液，內含 0.2%亞硫酸鈉，與過飽和的20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇發生鹽析反應。 

藥物說明書上的用法用量：一般劑量靜脈注射每次2~20mg；靜脈滴注時，應以5%葡萄糖注射液稀釋，可2~6h重復給藥至病情穩定，但大劑量連續給藥一般不超過72h。

那么，地西泮究竟應該怎么用呢？

地西泮常用于癲癇持續狀態的急救，但肌內注射需1h血藥濃度方達高峰，因此在癲癇持續狀態，不宜肌內注射。

另外，由于地西泮脂溶性高，肌內注射后吸收不規則且慢，容易產生硬結，反復注射可引起臀肌攣縮癥。藥物說明書中特別提醒：本品含苯甲醇，禁用于兒童肌肉注射。

不過，《中國熱射病診斷與治療專家共識》中提到用于熱射病控制抽搐：可用地西泮10~20mg，靜脈注射，在2~3min內推完；如靜脈注射困難，對于成人也可立即肌內注射。

《急診內科學》（第2版）中指出：為盡快終止癲癇持續狀態，地西泮為首選藥物。成人10~20mg/次，兒童0.25~0.5mg/kg。緩慢靜脈注射（成人應小于5mg/min，兒童2 mg/min），直到發作停止。因此，地西泮靜脈給藥時務必緩慢靜脈注射，以免引起呼吸抑制。

一支地西泮的劑量為10mg，如不稀釋直接靜脈注射，因用量較少，存在速度不易控制的問題。因此，臨床上常用生理鹽水稀釋后靜推，但稀釋后往往存在渾濁現象。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院專家吳滬生發表在《中華兒科雜志》2003年第41卷第6 期的文章中提到：可將地西泮稀釋后注射。用注射用水、0.9%氯化鈉或5%葡萄糖稀釋后均可產生混濁，但不影響療效。

但也有專家認為，地西泮稀釋后是否會影響療效尚缺乏科學依據。

對于癲癇持續狀態，地西泮在靜脈注射后，也會將地西泮靜脈滴注，以維持有效治療水平。

若需靜脈滴注，建議以葡萄糖注射液（或生理鹽水）為稀釋溶媒，注意配伍混合技巧，把地西泮注射液以細流緩緩加入同方向旋轉的稀釋溶媒中。