阿司匹林作為常用藥物，一直備受患者的關注。在很多患者（醫師）的眼中，阿司匹林似乎是一個萬能的藥物，血管沒有彈性，用用阿司匹林；容易形成血栓，用用阿司匹林……

所以，阿司匹林真的是“神藥”嗎？只要和血栓有關的情況就可以用阿司匹林？哪些患者用阿司匹林應該注意？高血壓患者又該怎么用？今天小編再和大家來回顧下阿司匹林那些事兒，對這些問題一一解答。

阿司匹林的作用

首先，咱們一起再來看看阿司匹林的作用，阿司匹林的適應證十分廣泛，絕對不僅限于心內科的血栓相關疾病。阿司匹林包括這些作用：

這些患者千萬別再用阿司匹林了！

阿司匹林如此“神通廣大”，有這么多藥理作用，但是對于某些患者而言，用藥還需注意。

? 胃潰瘍患者

胃潰瘍患者建議不要用阿司匹林。但若患者僅有些消化不良，或者胃鏡結果顯示淺表性胃炎，使用阿司匹林是沒有任何的問題的，不要因噎廢食。

阿司匹林對于胃腸黏膜有較強的刺激作用，這也是做成腸溶片的原因之一。

? 血壓不能控制的患者

未經治療、沒有得到控制的高血壓患者，也不建議使用阿司匹林。

因為阿司林可減少血小板聚集，對于一個血壓還在180/100mmHg的人來說，腦出血的風險較大，這個時候若吃了阿司匹林，可能把血液弄得更加“稀薄”，那么出血的風險就進一步增大（關于高血壓患者如何使用阿司匹林，我們會在下文提到）。

? 痛風患者

阿司匹林會影響尿酸的排泄，所以痛風患者要盡量避免使用阿司匹林，對于尿酸已經升高的腎功能不全的患者，可用其它的抗血小板藥來代替阿司匹林，這樣可預防血栓，又不會增加痛風的發生率。

? 對于阿司匹林過敏患者

對阿司匹林或其他水楊酸鹽類藥物，或藥品任何其他成分過敏者禁用；另外，水楊酸鹽或含有水楊酸的物質、非甾體抗炎藥可能導致患者哮喘，對這類有過敏史的患者也應禁用。

? 妊娠的最后三個月

妊娠前期和中期要慎用阿司匹林，孕婦分娩時，服用阿司匹林可以增加并發癥發生的風險，甚至導致產后出血和嬰兒死亡，所以此期間禁用阿司匹林。

阿司匹林

服用劑量和時間有講究！

? 服用劑量

目前推薦的劑量是75～325mg/d^[2]。

《柳葉刀》發表的文章稱：體重70公斤以下的人服用75～100mg的阿司匹林是恰當的，體重70公斤以上的人群使用低劑量阿司匹林可能還不夠。所以阿司匹林的使用劑量和體重有關。對于體重超過70公斤的人來說，劑量小于75mg可能就起不到抗血小板的作用。

另外，阿司匹林一定要在飯前吃，現在阿司匹林都做成了腸溶片，空腹吃藥會快速通過胃，藥物很快就到小腸中，從而避免對胃的刺激。如果飯后吃，可能出現這兩種情況：

? 服用時間

那么阿司匹林應該什么時候服用呢？很多人認為阿司匹林應該晚上吃，因為晚上血流較慢，容易形成血栓。其實，阿司匹林不是即刻起效，它是通過抑制血小板活性來達到減少血栓形成的目的。但血小板每天都有新的產生，所以我們需要每天服用一定的劑量的藥物去抑制它的活性，這是一個逐漸積累的過程。

一般需要5～7天以上才能達到比較穩定的抑制血栓的效果，所以無所謂早上吃還是晚上吃，而對于這個服用時間目前還沒有定論，但是我們要注意，術前一周要停用阿司匹林，防止術中出血。

高血壓患者

如何使用阿司匹林?

對于不同的高血壓患者，我們需要不同的預防措施，下面詳細進行介紹。

? 對于高血壓患者的一級預防，在高血壓最佳治療研究中認為，高血壓患者應用小劑量阿司匹林治療可以顯著降低主要不良心血管事件的發生，同時顯著增加非致死性出血并發癥風險，但不增加致死性出血事件的發生率。然而，對于高血壓患者的一級預防是否使用阿司匹林，仍需要慎重對待。

? 研究證實阿司匹林在高血壓患者二級預防中具有大幅度降低動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風險的良好作用，其防治ASCVD的基石類藥物的地位，已被各國及地區的診療指南所肯定。

另外，有研究表明，中國老年患者服用更小劑量（40-50mg/d）阿司匹林能明顯抑制血小板聚集率且不良反應更低。

最后，談到阿司匹林，不得不強調一點，阿司匹林不是保健藥；另外，很多的關于阿司匹林的臨床證據仍不完善，所以醫師應該根據患者既往史、過敏史等，合理指導用藥。