盲目退熱會挫傷防御能力，掩蓋病情

發(fā)熱時機體的各種免疫功能都被“激活”，可以抑制病原體的生長、繁殖，有利于患兒恢復(fù)，同時，感染不同病原體后，表現(xiàn)出的發(fā)熱的熱度、熱程、熱型各不同，醫(yī)生通過觀察發(fā)熱的變化，易于診斷疾病。

因此，在未查明病因前急于用藥物強行降溫，不僅挫傷了機體的自然防御能力，也會掩蓋病情延誤治療，同時還要承擔(dān)退熱藥不良反應(yīng)的風(fēng)險。

了解持續(xù)高熱的常見病因及臨床特點

如果患兒是普通感冒，高熱很少會超過3天。對于5歲以下的感冒患兒，如果高熱超過3d，并且出現(xiàn)咳嗽，就要注意是不是轉(zhuǎn)化為肺炎了。

其他常見的導(dǎo)致高熱時間持續(xù)較長(＞3d)的疾病有急性鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、皰疹性咽炎、皰疹性咽峽炎、幼兒急疹、傳染性單核細胞增多癥等。

以下就上述常見的導(dǎo)致患兒持續(xù)高熱的病因及臨床特點進行簡要描述，以助于基層醫(yī)生判斷患兒病情。

急性鼻竇炎是最常見的高熱性疾病。急性鼻竇炎的最初癥狀不一定是鼻塞和流鼻涕(一般在感染24h之后才會出現(xiàn)該癥狀)，而是頭痛、嘔吐、高熱，檢查時會發(fā)現(xiàn)鼻竇部位有壓痛，嗓子不一定有明顯的紅腫。

在燒退后會出現(xiàn)咳嗽。鼻咽部集中了3組淋巴結(jié)，一般的細菌和病毒很難感染鼻竇。因此，能夠感染鼻竇的病原菌，要么毒性強，要么數(shù)量多，這就決定了戰(zhàn)斗的激烈程度，戰(zhàn)斗越激烈，體溫就越高。

化膿性扁桃體炎

大多是鏈球菌感染所致，扁桃體化膿，嗓子不一定疼，但是白細胞高，很容易診斷，這也是大家最熟悉的高熱性疾病。

皰疹性咽炎

是由流感嗜血桿菌或者溶血鏈球菌感染引起的，主要癥狀是咽痛和高熱，白細胞一般很高，使用抗菌藥物的治療效果好。一般每年春節(jié)前后會有小范圍的流行。

皰疹性咽峽炎

也是常見的高熱性疾病，是由柯薩奇病毒感染引起的急癥，有一定的流行性。主要癥狀是咽峽部有皰疹、疼痛，吃東西困難，化驗檢查白細胞不高，沒有特效藥物，病程5～7d?？滤_奇病毒容易導(dǎo)致心臟損傷。

幼兒急疹

是幼兒急診病毒感染導(dǎo)致的，多發(fā)于6～18個月的幼兒，突然高熱，沒有其他癥狀，一般體溫會在39℃～40℃，退熱后全身出現(xiàn)紅色皮疹，沒有特殊的治療方法。

傳染性單核細胞增多癥

由EB病毒引起，全年均可病發(fā)。主要癥狀是高熱、扁桃體腫大、化膿、頸后淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，白細胞可能達到兩三萬，病情嚴重者可以造成肝臟和心臟不同程度的損傷。

中毒性痢疾

一般痢疾癥狀是肚子痛和腹瀉。而中毒性痢疾的主要癥狀是高熱，精神差，面色發(fā)灰、發(fā)黃。病情嚴重者24h內(nèi)出現(xiàn)中毒性休克，白細胞會很高。一般多發(fā)于夏秋兩季。隨著衛(wèi)生條件的好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在發(fā)病越來越少。

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

又叫川崎病，其病因不明，多見于嬰幼兒期，病理改變?yōu)槿矸翘禺愋浴⒆陨砻庖邠p害性中小血管炎。如果高熱超過4天，沒有明顯咳嗽，但是眼睛紅、口唇紅、口唇干裂、身上出現(xiàn)皮疹，就要考慮是不是皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。

該病是否合理治療對孩子影響較大，所以對于懷疑該病者，應(yīng)建議家長到?？漆t(yī)院找?？漆t(yī)生治療。

二、急性發(fā)熱時，退熱藥的應(yīng)用原則及藥物選擇

1、退熱藥的應(yīng)用原則

近3年內(nèi)，就有不少媒體報道退熱藥引起兒童嚴重不良反應(yīng)的案例，所以，醫(yī)生務(wù)必要注意不濫用退熱藥物，且要掌握好應(yīng)用退熱藥的原則。

遵循這幾個原則使用退熱藥有助于更好的保護急性發(fā)熱的患兒。

2、非高熱不用退熱藥

39℃是用藥的臨界點，38.5℃需考慮應(yīng)用退熱藥，而對于中低熱，以物理降溫為主。

3、注意用藥間隔

藥物一般通過肝臟代謝，退熱藥應(yīng)用間隔應(yīng)＞4h，每次用1種，換用另一種藥物也需最少間隔4h。

4、用量盡量少

對兒童用藥，多數(shù)需根據(jù)體重計算，不可超量使用，在起效的情況下，盡量用量少，以減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能。

5、小嬰兒盡量避免使用退熱藥

對于＜6個月的小嬰兒，應(yīng)盡量避免使用退熱藥，因為其肝臟解毒功能不完善，更易發(fā)生毒副作用，松開包被，溫水擦身等理降溫一般有效。

指南推薦的藥物選擇為了準(zhǔn)確回答讀者的問題，筆者又認真仔細閱讀了2008年11月發(fā)表在《中國循證兒科雜志》的《中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南(標(biāo)準(zhǔn)版)》，該指南在歸納研究了2412篇國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，推薦急性發(fā)熱的退熱處理措施如下：

①≤3個月的嬰幼兒發(fā)熱，建議采用物理降溫方法，不用退熱劑；

②＞3個月的兒童常用退熱劑為對乙酰氨基酚與布洛芬，體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時，建議采用；

③安乃近和尼美舒利因可致中性粒細胞數(shù)減少等，不推薦使用于兒童；

④復(fù)方氨基比林沒有被推薦使用；

⑤反對使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素作為兒童退熱劑。

⑥中藥雖然不是嚴格意義上的解熱止痛藥，但臨床應(yīng)用可起到清熱解表作用，有助于機體抗感染和減輕患兒的癥狀。