痛痛痛！偏頭痛發(fā)作，藥物莫用錯

2020/9/8 14:20:20來源：上海藥訊作者：肖志軍

提起偏頭痛，可能令不少人想想就“頭痛”。這是一方面是由于偏頭痛的患病率高，另一方面偏頭痛的對患者的生活質(zhì)量影響較大。然而，在偏頭痛的預防和治療中，不少患者在用藥方面常常會步入誤區(qū)。今天，就讓我們來了解一下偏頭痛急性發(fā)作期的治療藥物及注意事項。

首先，讓我們從定義來了解一下偏頭痛。根據(jù)定義，偏頭痛“是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征為反復發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀，約1/3的偏頭痛患者在發(fā)病前可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀。”從這繁雜的定義提取的幾個關(guān)鍵詞“慢性、反復、劇烈”就足以證明其殺傷力。另一個令人不安的事實是，偏頭痛的患病率高、群眾基礎(chǔ)廣。根據(jù)統(tǒng)計，我國偏頭痛的患病率為 9.3%，女性與男性之比約為 3:1，也就是說每40個人就有4個人飽受偏頭痛的折磨，而4個人中3個是女性。

目前，偏頭痛仍以急性期的止痛治療和慢性期的預防發(fā)作為主。急性期的藥物治療的目的是快速、持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少頭痛再發(fā)生，恢復患者的正常生活狀態(tài)和生活質(zhì)量。下面根據(jù)國內(nèi)市面常見的藥物情況，對偏頭痛急性期治療藥物進行如下介紹。

非特異性止痛藥（非處方藥）

這類藥是臨床常見的解熱鎮(zhèn)痛藥。可用于發(fā)熱時的解熱和各種疼痛的鎮(zhèn)痛，是很多家庭常備的藥物。最常見的藥物包括布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸和萘普生。

它們的作用機理是通過抑制前列腺素的合成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。前列腺素是一種廣泛參與全身發(fā)熱、疼痛、炎癥的物質(zhì)，抑制它的生成可以起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的功效，因此對人體的各種疼痛都有效。這類藥物由于價格相對便宜，且大部分作為非處方藥管理可自行在藥店購買，因此成為大多數(shù)患者的選擇。適用于輕中度偏頭痛。

小知識點

①所有解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應類似，主要有胃腸道刺激和出血傾向，有胃腸道活動性潰瘍或出血危險的患者不可使用；

②兩種解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥不宜聯(lián)合使用；

③鑒于其安全性，對乙酰氨基酚是妊娠患者任何階段短期緩解輕中度頭痛的首選。

④為預防藥物過量性頭痛，在1 個月內(nèi)使用不宜超過15 天

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特異性止痛藥（處方藥）

1、曲坦類藥

曲坦類藥物是近來年最具有革命性的針對偏頭痛開發(fā)的藥物。在國內(nèi)上市的包括佐米曲普坦、利扎曲普坦和舒馬普坦。主要用于中重度偏頭痛。曲坦類藥物能夠選擇性地激動5HT1B/1D受體，能強烈收縮已擴張的腦血管及腦膜血管，從而對偏頭痛產(chǎn)生特異性的止痛作用。

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小知識點

①對單一患者而言，一種曲坦無效，可能另一曲坦有效；一次發(fā)作無效，可能另一次有效。

②曲坦類藥物主要通過收縮血管發(fā)揮作用，有升高血壓的作用，因此對于未經(jīng)控制的高血壓、缺血性心臟病、冠狀動脈痙攣患者禁用。

③對于伴發(fā)惡心、嘔吐的患者，推薦使用佐米曲普坦的鼻噴劑型。

④為預防藥物過量性頭痛，在 1 個月內(nèi)使用不宜超過 10 天。

2、麥角胺類藥物

這類藥包括麥角胺和雙氫麥角胺。麥角胺的原身是一種寄生在黑麥上的麥角菌。1868年，英國醫(yī)生率先推薦將麥角菌作為血管收縮劑用于偏頭痛的治療，隨后這個療法在歐洲受到認可并被寫入教科書。20世紀30年代末，公開發(fā)表的論文描述了酒石酸麥角胺（一種從麥角菌中提取的有效化合物）的藥用效果，更進一步鞏固了之前的認識。

由此可知，麥角胺類藥物治療偏頭痛急性發(fā)作的歷史很長，但事實上，判斷其療效的隨機對照試驗卻不多。試驗多使用麥角胺咖啡因合，且與曲坦的對比觀察證實其療效不及曲坦類。麥角胺具有藥物半衰期長、頭痛的復發(fā)率低的優(yōu)勢，適用于發(fā)作持續(xù)時間長的患者。另外，極小量的麥角胺類即可迅速導致藥物過量性頭痛，因此應限制了該類藥物的使用頻度，不推薦常規(guī)使用。