注意！這二十八種藥，不宜與維C聯(lián)用！

2020/9/3 13:42:10來源：基層醫(yī)師公社

維生素C在臨床中主要用于維生素C缺乏病的治療以及維生素C的補(bǔ)充治療，有針劑與口服制劑兩種劑型，在臨床應(yīng)用中多采用與其他藥物聯(lián)用的方式起到治療效果，因此就不得不注意維生素C與藥物間的聯(lián)用情況。

1復(fù)方木香鋁鎂與維生素C

復(fù)方木香鋁鎂是一種胃黏膜保護(hù)劑，與維生素類藥物聯(lián)用后會干擾維生素的吸收與清除，影響維生素的治療效果，因此復(fù)方木香鋁鎂應(yīng)避免與維生素C聯(lián)用。

2磺胺類藥物與維生素C

像磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑等磺胺類藥物與維生素C聯(lián)用后一方面會增加維生素C的排泄量，降低其治療效果；另一方面如果長期使用兩種藥物進(jìn)行治療時，大劑量的維生素C會促使磺胺類藥物在腎臟內(nèi)形成結(jié)晶，因此兩種藥物應(yīng)避免聯(lián)用。

3碳酸氫鈉與維生素C

碳酸氫鈉偏堿性，維生素C偏酸性，兩種藥物聯(lián)用會發(fā)生中和反應(yīng)，使兩藥物的療效均降低，因此兩藥物應(yīng)避免聯(lián)用。

4 紅霉素與維生素C：

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，在堿性環(huán)境中其抗菌作用會隨著PH值的增高而增高，而維生素C偏酸性，兩者聯(lián)用后紅霉素在酸性環(huán)境中會被大量分解破壞，影響其抗菌效果，因此紅霉素不宜與維生素C聯(lián)用。

5 維生素B與維生素C：

維生素B為兩性化合物，其氧化性大于還原性。而維生素C具有較強(qiáng)的還原性，當(dāng)維生素C與維生素B合用時會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素C會促使維生素B破壞為還原性維生素B而失去療效。因此維生素B不宜與維生素C聯(lián)合使用。

6 維生素B12與維生素C：

服用大劑量的維生素C會破壞肝臟內(nèi)維生素B12的合成，因此維生素B12缺乏者不宜大量攝入維生素C，以免造成貧血情況。

7 維生素K與維生素C：

維生素C具有較強(qiáng)的還原性，而維生素K具有一定氧化性，兩藥物配伍后會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素K易導(dǎo)致失效，因此兩藥物不宜聯(lián)用。

8鈣劑與維生素C：

服用大劑量的維生素C會促使鈣劑在腎臟形成結(jié)晶，因此維生素C應(yīng)避免與鈣劑聯(lián)用。

9環(huán)丙沙星與維生素C：

維生素C可降低環(huán)丙沙星的口服生物利用度，減少環(huán)丙沙星的吸收，從而降低其療效。因此在兩藥物聯(lián)用時需酌情調(diào)整環(huán)丙沙星使用劑量或者改用氧氟沙星進(jìn)行治療。

10去鐵胺與維生素C：

維生素C可以促使去鐵胺對鐵的絡(luò)合，增加尿鐵的排出量，降低其療效，因此兩藥物聯(lián)用期間可適當(dāng)增加去鐵胺的使用劑量。

11普萘洛爾與維生素C：

普萘洛爾與維生素C同時服用后，維生素C會促使普萘洛爾的平均峰值血漿濃度及藥時曲線下面積顯著降低，影響普萘洛爾的治療效果。因此建議錯開普萘洛爾與維生素C的服用時間或根據(jù)患者病情需要適當(dāng)增加普萘洛爾的使用劑量。

12醋甲膽堿與維生素C：

醋甲膽堿為M膽堿受體激動劑，可以通過收縮支氣管平滑肌，使支氣管分泌增加。但與維生素C聯(lián)用后，由于維生素C影響花生四烯酸的代謝，并且干擾前列腺素的產(chǎn)生，從而能夠減小醋甲膽堿引起的氣道反應(yīng)，因此兩藥物聯(lián)用期間需適當(dāng)增加醋甲膽堿的使用劑量，以免影響治療效果。

13富馬酸亞鐵與維生素C：

富馬酸亞鐵與維生素C聯(lián)用后，維生素C可以促使富馬酸亞鐵的吸收，但同時也會增加胃腸道反應(yīng)的發(fā)生幾率，因此兩藥物聯(lián)用期間需密切關(guān)注胃腸道反應(yīng)的發(fā)生情況，必要時需及時減少使用劑量。

14炔雌醇與維生素C：

口服1g維生素C能使炔雌醇單次口服生物利用度提高到60%-70%，因此兩藥物聯(lián)用時需注意劑量的調(diào)整。

15抗凝血藥物與維生素C：

口服大劑量的維生素C可以干擾肝素、華法林鈉等藥物的抗凝效果，縮短凝血酶原時間，因此聯(lián)用期間需根據(jù)抗凝血效果隨時調(diào)整維生素C的使用劑量。

16乙酰半胱氨酸與維生素C：

維生素C為偏酸性藥物，與乙酰半胱氨酸聯(lián)用后會降低其療效，因此在聯(lián)用期間需密切關(guān)注乙酰半胱氨酸的治療效果，必要時需調(diào)整使用劑量或更換其他藥物進(jìn)行對癥治療。

17葉酸與維生素C：

維生素C為偏酸性藥物，與葉酸同時服用后，維生素C會抑制葉酸在胃腸道中的吸收，促使葉酸在酸性環(huán)境中迅速分解，從而導(dǎo)致葉酸藥效降低。因此在臨床應(yīng)用中用于貧血治療時，建議兩種藥物錯開時間服用，建議間隔1小時。

18達(dá)克羅寧與維生素C：

將維生素C片壓碎后敷于創(chuàng)面會起到傷口愈合的作用，達(dá)克羅寧具有一定的止痛作用，但兩者聯(lián)用后會因為PH值的不同，使達(dá)克羅寧的解離值受到影響，導(dǎo)致其作用時間延遲，因此兩藥物不建議聯(lián)用。

19四環(huán)素類抗菌藥物與維生素C：

像四環(huán)素、土霉素、金霉素等四環(huán)素類抗菌藥物與維生素C聯(lián)用后，可增加維生素C的排泄量，因此兩種藥物聯(lián)用期間應(yīng)適當(dāng)增加維生素C的使用劑量。

20阿司匹林與維生素C：

阿司匹林中含有的水楊酸經(jīng)肝藥酶代謝后會產(chǎn)生水楊酸鹽，這些水楊酸鹽主要通過腎臟排泄，排泄量容易受到尿液PH值的影響，其中在酸性尿液中水楊酸鹽的排泄率不足5%，而維生素C正具有酸化尿液的作用，因此阿司匹林與維生素C聯(lián)用后，會導(dǎo)致水楊酸鹽的排泄量減少，從而容易引起水楊酸鹽中毒。由此看來，阿司匹林與維生素C不宜聯(lián)用。

21巴比妥類藥物與維生素C：

苯巴比妥、巴比妥、戊巴比妥等巴比妥類藥物，在與維生素C聯(lián)用后會增加維生素C的排泄量，因此長期應(yīng)用時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C的使用劑量。

22茶堿類藥物與維生素C：

維生素C可以降低茶堿類藥物的口服吸收率，減弱其平喘作用，因此在同時口服維生素C與茶堿類藥物時倘若出現(xiàn)茶堿類藥物吸收不良時，應(yīng)考慮使用快速吸收片劑或液體制劑進(jìn)行代替，以免影響治療效果。

23奮乃靜與維生素C：

奮乃靜為精神類藥物，在與維生素C聯(lián)用時，可以降低體內(nèi)維生素C的含量，除此之外兩藥物同時口服后，維生素C會降低奮乃靜的有效性，減弱奮乃靜的抗精神病的作用，因此兩藥物不宜聯(lián)用。

24苯妥英鈉與維生素C：

苯妥英鈉水溶液呈堿性，在酸性環(huán)境中可以析出苯妥英沉淀，而維生素C注射液呈酸性，如果兩種注射制劑一起注射，會析出白色沉淀，因此兩種藥物的注射制劑不宜配伍。另外針對兩種藥物的口服制劑而言，維生素C口服制劑與苯妥英鈉口服制劑在體內(nèi)結(jié)合后，維生素C易阻礙苯妥英鈉在體內(nèi)的吸收，從而降低苯妥英鈉的生物利用度，減弱其療效，因此如需聯(lián)合使用口服制劑時應(yīng)密切監(jiān)測苯妥英鈉的血藥濃度變化，及時調(diào)整苯妥英鈉的使用劑量。

25絲裂霉素與維生素C：

絲裂霉素與維生素C同時靜脈給藥時，維生素C可以降低絲裂霉素的治療效果，因此兩藥物不宜聯(lián)合使用。

26甲硝唑與維生素C：

甲硝唑注射液與維生素C注射液混合靜滴后會出現(xiàn)溶液變色的現(xiàn)象，溶液顏色會變深，混合液中的甲硝唑的含量會明顯降低。但是將高濃度的甲硝唑注射液稀釋后再加入維生素C注射液后放置24小時顏色無明顯變化。但為了安全起見，建議兩藥物分開單獨(dú)靜滴。

27諾氟沙星與維生素C：

諾氟沙星注射液具有一定氧化性，而維生素C具有較強(qiáng)還原性，兩藥物同時靜滴后會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，析出不容性微粒，增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

28左旋多巴+維生素C：

維生素C可以干擾左旋多巴在體內(nèi)的吸收，降低左旋多巴的治療效果，因此兩藥物聯(lián)用時需適當(dāng)增加左旋多巴的治療劑量。

由此可見，維生素C并不是想用就能用，不恰當(dāng)?shù)氖褂貌坏粫鰪?qiáng)治療效果，反而會帶來不良反應(yīng)或者是降低治療效果。因此應(yīng)該正確認(rèn)識維生素C，科學(xué)補(bǔ)充維生素C，通常情況下成人以及孕早期婦女補(bǔ)充維生素C的劑量為每日100mg，孕中晚期婦女以及哺乳期婦女需要補(bǔ)充維生素C的劑量為每日130mg，感冒的時候也可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素C，但是不宜長期服用，一般3-5天為宜。

除了需要注意維生素C口服制劑的聯(lián)用禁忌外，也要注意其注射制劑不宜配伍的藥物，維生素C因為其較強(qiáng)的還原性，以及性質(zhì)不穩(wěn)定，見光容易加快分解，因此需避光保存并建議單獨(dú)靜脈滴注。

維生素C看似普通的藥物，需要注意的配伍禁忌頗多，臨床應(yīng)用中需格外注意，做到安全、有效、合理的使用。

參考文獻(xiàn)：

1.傅宏義,《新編藥物大全（第4版）》,中國醫(yī)藥科技出版社,2017.07

2.國家藥典委員會編,《中華人民共和國藥典臨床用藥須知（2010年版）》,中國醫(yī)藥科技出版社,2011.07