10%葡萄糖酸鈣的2大誤區(qū)和4大用途，一文理清！

2020/9/1 14:43:17來源：藥評中心

10%葡萄糖酸鈣注射液是臨床上常用藥物，不僅可用于治療急性低血鈣引起的手足抽搐、蕁麻疹、急性濕疹及皮炎等多種疾病，而且可用于治療鎂中毒、氟中毒、高鉀血癥等。

今天，我們先從10%葡萄糖酸鈣注射液的使用誤區(qū)談起。

2大誤區(qū)

1、常見誤區(qū)：與維生素C注射液混合使用

臨床上經(jīng)常使用10%葡萄糖酸鈣注射液+維生素C注射液+5%葡萄糖注射液，治療蕁麻疹、濕疹、皮炎等過敏性皮膚病。

檢索《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》，10%葡糖糖酸鈣注射液同維生素注射液無配伍禁忌。

但是，有研究者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在使用10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL+維生素C注射液2 g+5%葡萄糖注射液250 mL的77例患者中，出現(xiàn)不同程度的局部劇烈疼痛、局部硬結、局部紅腫。兩種藥物分開使用后，未再出現(xiàn)類似的反應。

特別提醒：

10%葡萄糖酸鈣注射液說明書：本藥與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽、磷酸鹽存在配伍禁忌。

注射用維生素C粉針的輔料為無水碳酸鈉。因此，注射用維生素粉針中的無水碳酸鈉與10%葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌，建議分開使用。

2、嚴重誤區(qū)：用于過敏性休克的搶救

國內(nèi)外指南均未推薦10%葡糖糖注射液用于嚴重過敏反應和心肺復蘇的搶救。

回顧性和前瞻性研究均表明，心臟驟停患者應用鈣劑治療是無效的，補鈣過多導致的高血鈣可能對機體有害。只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。

案例1

患者，女，48歲。因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注。輸液約10分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素1.5 mg肌內(nèi)注射，地塞米松10 mg緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。最后經(jīng)搶救無效死亡。

特別提醒：

嚴重過敏反應一經(jīng)確診，即刻肌肉注射0.1%腎上腺素注射液（1：1000），劑量按0.01 mg/kg計算，成人最大劑量為0.5 mL（0.5 mg）。

本例患者腎上腺素1.5 mg肌內(nèi)注射，劑量過大。即使在心肺復蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。

4大臨床應用

1、急性低鈣血癥

低鈣血癥，是指血清鈣濃度低于2 mmol/L。對于有手足抽搐、癲癇發(fā)作、喉痙攣等急性低血鈣情況，均需積極靜脈補鈣治療。

推薦用10%葡萄糖酸鈣10-20 mL緩慢靜脈推注，每分鐘不超過5 mL，通常能使癥狀立即消失;如果癥狀復發(fā)，可于數(shù)小時后重復給藥。

抽搐嚴重頑固難以緩解者，可采用持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，速度以每小時不超過元素鈣4 mg/kg為宜，定期監(jiān)測血清鈣水平，使之維持在2.0-2.2 mmol/L即可。

特別提醒：

二周內(nèi)曾應用洋地黃類藥物者需慎用鈣劑，如臨床必須應用鈣劑，一般不用靜脈推注而采用滴注，且應進行心臟監(jiān)護。

2、高鎂血癥

高鎂血癥，是指血清鎂高于1.25 mmol/L。高鎂血癥主要發(fā)生于腎功能障礙患者。

長期服用含鎂的抗酸藥、硫酸鎂導瀉，特別是在腎功能障礙的患者，可導致高鎂血癥。另外，靜脈給予硫酸鎂治療先兆子癇，發(fā)生高血鎂癥并不少見。

治療輕度高鎂血癥通常是限制鎂的攝入。對于嚴重的高鎂血癥患者，推薦緩慢注射10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL，以拮抗鎂對心臟及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的作用。

案例2

患者，女，28歲。診斷：先兆早產(chǎn)。入院后給予5%葡萄糖500 mL+25%硫酸鎂40 mL靜滴，滴速2 g/h。靜滴到200 mL時，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽，即停用硫酸鎂，行血生化及電解質(zhì)濃度化驗。10分鐘后孕婦出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，搶救無效呼吸心跳驟停死亡。化驗結果：鎂離子濃度2.5 mmol/L，余正常。

特別提醒：

使用硫酸鎂時應做到每次用藥前或持續(xù)滴注期間均應檢測膝反射，必須明確有膝反射存在，每天尿量大于600 mL、呼吸大于16次/分。

用藥前備好10%葡萄糖酸鈣注射液，當患者出現(xiàn)癥狀時能迅速作出判斷，一旦發(fā)現(xiàn)鎂中毒應立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣。

3、高鉀血癥

高血鉀癥，指血清鉀＞5.5 mmol/L。腎衰竭是高鉀血癥的常見原因，保鉀利尿藥、環(huán)孢素、NSAIDs、ACEI、ARB等也可引起高鉀血癥。

高鉀血癥主要影響心臟，包括心電圖（ECG）異常、室性心律失常、心臟停搏等。

如果高血鉀癥對心臟存在影響，首要的治療靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL。葡萄糖酸鈣通常緩慢注射，然后根據(jù)ECG的改善情況調(diào)整劑量。

特別提醒：

葡萄糖酸鈣并不能降低血鉀濃度。治療中重度高血鉀癥，靜脈給于胰島素能夠刺激細胞對鉀的吸收，降低血鉀濃度，但同時給予葡萄糖以防止低血糖的發(fā)生。

4、氟化物中毒

無機氟化物有氟化鈉、氟氫酸等，有劇毒，大劑量中毒一般2-4小時即可致死。

氟離子具有親鈣性，可與血中鈣離子結合成結合成難溶性的氟化鈣，血鈣濃度降低，引起手足抽搐和驚厥。