這些你常開的藥物應該怎么配？糖水 or 鹽水？

2020/8/31 9:54:31來源：醫學界臨床藥學頻道作者：吳瑞瑞

“您好！這里是靜脈用藥調配中心，醫生您這邊的一個處方可能要修改下，溶媒用這個的話，會……”

臨床用藥中溶媒選擇很關鍵，若選擇不當，則會使藥物與溶劑混合后發生變化，影響治療。最近，在靜配中心的藥師就遇到了一些溶媒選擇錯誤的情況，我們先來看一看！

表1 醫囑分析

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看了表中的情況，我們知道藥物與不適溶媒之間還存在配伍禁忌，如出現沉淀、變色、渾濁等肉眼可見的理化性質變化，極易引起醫療糾紛，嚴重時危及患者生命。

臨床上常用的藥物溶媒有葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液，面對不同的藥物，我們應該選糖還是選鹽呢？今日，我們從溶媒pH、溶媒特性和患者病情這三個角度出發，手把手與您選擇合適溶媒。文末還附有“常見不能用鹽水或糖水稀釋的藥物”，趕緊收藏帶回家！

pH值與溶媒選擇

首先，我們從pH的角度，談一談溶媒pH對不同藥物的影響。根據《中華人民共和國藥典》的規定，葡萄糖注射液pH為3.2～6.5，而0.9%氯化鈉注射液的pH為4.5～7.0，其中葡萄糖注射液加了適量鹽酸來調節pH。溶媒pH值的不同對藥物的影響常見類型有：

▎影響藥物穩定性

奧美拉唑結構中含硫酰苯并咪唑，其穩定性受溶液的pH值、溫度、光線、金屬離子等因素的影響，尤其受溶液pH影響大。奧美拉唑鈉的pH為10-11，當溶液pH<8時，溶液易出現變色。故奧美拉唑應使用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。

▎產生配伍禁忌

呋塞米注射液為堿性較高的鈉鹽注射液。呋塞米注射液與葡萄糖注射液配伍，混合后的液體中氫氧化鈉和鹽酸起中和反應，pH值改變、呋塞米析出、形成結晶，導致溶液出現混濁。故呋塞米靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋。

▎影響藥物療效

大環內酯類抗生素中的紅霉素，是通過羥基以苷鍵與去氧氨基糖縮合成的堿性苷，在中性或微堿性水溶液中穩定，但當pH＜6時易被破壞，發生降解反應而失去活性。故溶解后的紅霉素雖然也可加入含葡萄糖的溶液中稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性，必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。

▎增加靜脈刺激性

二羥丙茶堿的堿性過大，人體不易耐受，因此用葡萄糖做溶媒可以起到中和緩沖作用，可減少刺激和靜脈炎的發生。

另外需特別注意的是，藥典中對葡萄糖注射液與0.9%氯化鈉注射液的pH值要求只是一個范圍，意味著不同生產批號的輸液pH值存在差異。但目前幾乎所有廠家生產的輸液中均未列出其產品的明確pH值，這就給某些特殊藥物的使用帶來了安全隱患。如下表所示，稀釋某些特殊藥品時，需查看該批次的溶液pH值檢測報告，確保用藥安全。

表2 藥品說明書有關溶媒的描述

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溶媒特性對藥物的影響

氯化鈉注射液作為一種電解質溶液，可解離出氯離子和鈉離子。其配伍可能涉及到離子作用，還可對患者的電解質水平造成影響。而葡萄糖注射液作為一種能量制劑，為機體提供能量的同時也可影響患者的血糖水平。

▎離子作用對藥物的影響

中藥注射液大都是中藥的浸出液或提取物，成分較為復雜。中藥成分是一種微粒膠體的形式存在，微粒大小一般在10um以下、如果用鹽水稀釋的話，膠體微粒的穩態將被破壞，導致中藥注射劑不溶性微粒顯著增加、增大。

紫杉醇脂質體如果稀釋在氯化鈉溶液中，脂質體膜材磷脂更容易發生氧化和水解反應：氧化反應會造成不飽和脂肪酸斷裂，生成大量的過氧化物，而水解則會生成溶血卵磷脂和脂肪酸。磷脂的不穩定性會造成脂質雙分子層膜不穩定，引發藥物外露、包封率下降，影響藥物效果。為了保證藥物的效果，應該選擇葡萄糖作為紫杉醇脂質體的溶媒。

▎影響病情進展

甘草酸二胺作為甘草有效成分的第三代提取物，具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。利用10%葡萄糖提供的能量能提高修復肝細胞的效率，有利于保護肝細胞，提供的葡萄糖濃度越高，效果越明顯。故建議甘草酸二銨使用10%葡萄糖稀釋。

▎增加不良反應發生率

地塞米松長期、大劑量使用可引起水鈉潴留，盡管是輕微的水鈉潴留，但是若用0.9％氯化鈉注射液做溶媒，可加重地塞米松在人體內水鈉潴留作用。從配伍禁忌角度分析，地塞米松與0.9%氯化鈉注射液可以配伍，但為防止氯化鈉注射液加重地塞米松磷酸鈉在人體內水鈉潴留作用，故不提倡地塞米松與氯化鈉合用。

患者病情與溶媒選擇

在不影響藥物的穩定性和療效情況下，醫生應該根據患者的具體情況選擇適宜的藥物溶媒。

1、如果病人有高血壓或心、腎功能不佳，應減少鹽水的攝入，以減輕心臟負擔和水鈉儲留。

2、如果病人有糖尿病，可以用鹽水。如果需要用糖時，可考慮加胰島素兌調，但須注意胰島素與藥物的配伍禁忌情況。

3、如果患者有肺性疾患，建議使用鹽水，因為使用葡萄糖會增加二氧化碳的產生，加重呼吸負擔。

4、根據病人的電解質結果，如果有低鈉血癥，則給予鹽水，反之用糖。

綜上所述，臨床上選擇藥物的溶媒時應考慮溶媒對各方面的影響因素，結合病人的病情需求，作出適宜選擇，從而保證患者用藥安全、有效。

最后，給大家總結整理了臨床上常見的不能用鹽水或糖水稀釋的藥物，供選擇溶媒參考。