左氧氟沙星輸注15分鐘后，患者突然血壓下降、休克，原因竟然是......
2020/8/26 10:36:41來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道作者：賈晨虹
患者，男，40歲，因發(fā)熱、咳嗽1周就診。查體：體溫38.9℃，脈搏90次/分，呼吸23次/分，血壓110/70mmHg，右下肺可聞及濕啰音，無哮鳴音，心律齊。以“右下肺炎”收入院。給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（0.3g:100ml）靜脈滴注抗感染。患者輸注約15分鐘后自述不舒服，并逐漸出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、心慌、視物不清、意識喪失等癥狀。立即停止輸液，血壓降至60/40mmHg，心率115次/分。給予吸氧，肌注腎上腺素、異丙嗪、地塞米松進行搶救；20min后，患者呼吸改善，神志清醒；30min后，患者面色轉(zhuǎn)紅、呼吸平穩(wěn)。患者自述曾經(jīng)服用過左氧氟沙星膠囊，否認(rèn)藥物過敏史，到底原因何在？
查看左氧氟沙星氯化鈉注射液的剩余的液體量才發(fā)現(xiàn)，患者15分鐘內(nèi)滴注了80ml液體，滴速大大超出說明書的規(guī)定：每100ml至少滴注60分鐘。靜脈輸液一直為臨床治療和挽救患者生命的重要給藥方式，藥物會通過靜脈血管進入血液循環(huán)，起效快，避免了口服吸收不完全的問題，劑量相對準(zhǔn)確，也能避免肝臟的首過效應(yīng)。在藥物作用迅速的同時，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)往往也是十分嚴(yán)重和緊急，甚至還會危及生命。輸液過程中，除了要確保藥物濃度穩(wěn)定外，也應(yīng)控制好滴速。通常情況下，成年人靜脈輸液速度一般為40~60滴/分，但最佳滴速應(yīng)該由醫(yī)護人員根據(jù)用藥者的年齡、疾病狀態(tài)和藥物性質(zhì)來決定。案例中的患者因為滴速過快引起嚴(yán)重的后果，若搶救不及時可能會致命。由此看來，合理控制滴速不容小覷。根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，需要緩慢靜脈滴注的藥物主要有中藥注射劑（成分復(fù)雜，容易引起過敏反應(yīng)）、有機硝酸酯類（滴注過快易致血壓下降）、部分抗菌藥物、含鉀的制劑等。而且，特殊人群如兒童、老年人和心腎功能較差的患者滴速也必須緩慢，否則會因短時間內(nèi)輸入大量液體而使心臟負(fù)擔(dān)過重，甚至導(dǎo)致心力衰竭。現(xiàn)將需要緩慢靜滴的藥物整理如下表，供用藥參考：- 青霉素和頭孢菌素類藥物半衰期短，為了達到藥物在體內(nèi)的有效濃度，通常要在1h內(nèi)滴完，且青霉素的水溶液不太穩(wěn)定，快速滴完也可以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生；
- 甘露醇在用于降低顱壓時要快速靜滴，通常在30min內(nèi)滴完，否則不能達到降顱壓的效果；
- 吉西他濱應(yīng)該在30分鐘內(nèi)快速靜滴，延長滴注時間會增加藥物毒性；
- 腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等引起人體嚴(yán)重脫水而出現(xiàn)休克，這類患者靜脈滴注的速度要快。如有必要甚至可在手、足同時靜脈滴注（多通道輸液），以盡快增加血容量，促使病情好轉(zhuǎn)；
- 阿托品等抗膽堿藥在用于治療有機磷酸酯農(nóng)藥中毒時，為了迅速發(fā)揮作用，盡快實現(xiàn)阿托品化，需要加快滴速。
在實際靜脈藥物輸注的過程中，有些藥物需要嚴(yán)格控制輸液速度，滴速不能太慢或太快。例如抗心律失常藥、肝素、血管活性物質(zhì)等藥物，當(dāng)速度太慢時，患者不但不能獲得有效的藥物濃度或液體的量，還可能導(dǎo)致輸液針管被血凝塊堵塞，而速度過快也有很大危險。靜脈輸液速度的控制除了與藥物性質(zhì)有關(guān)外，還應(yīng)遵循個體化原則，對于特殊人群和特殊疾病狀態(tài)的患者調(diào)節(jié)合適的給藥速度。另外，對于患者及家屬的用藥教育也非常重要，提示患者及家屬不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。1.劉小云, 李賢華, 馮仁清. 鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液滴注速度過快致休克1例[J]. 中國優(yōu)生優(yōu)育, 2013, 19(7):74-77.2.朱萍, 蔣正立, 賴海丹. 藥物靜脈滴速的合理控制[J]. 海峽藥學(xué), 2011, 23(009):174-176.3.許艷. 合理控制不同藥物的靜脈滴速分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016(36).
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