老年人需要多重用藥，如何避免其中風險？

2020/9/3 13:58:26來源：上海藥訊

我國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口的五分之一。WHO統計顯示，全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。老年人群常有多種慢性疾病共存，需要接受多種不同種類的藥物進行治療，即所謂的多重用藥。

老年人群的多重用藥現狀

通過查閱我們社區老年患者的病例發現，平均年齡85歲以上的社區老年人，平均每人每天用藥種類6種（藥物種類≥5）不包括自行服用的各類保健品。

老年人的常見診斷疾病有：高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死后遺癥期、高脂蛋白血癥、血管性癡呆、Ⅱ型糖尿病、左股骨頸骨折、骨關節炎前列腺增生癥等等。從診斷上可以看到老年人機體隨著年齡的增長，各器官功能逐漸衰退，使得與年齡相關的疾病也隨之增加。

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老年人群藥物相互作用非常普遍，這必須引起臨床醫師和藥師關注的突出問題。當給藥超過5種時，潛在的藥物相互作用發生率增至54%，若同時服用8種藥物，其藥物相互作用高達100%。藥物相互作用就是藥物不良反應的一個重要因素。

老年患者長期使用心血管疾病一級、二級藥物預防治療過程中，最常見的藥物不良反應是抗凝藥、抗血小板藥、血脂調節藥物，主要以皮膚粘膜、肝功能、腎功能異常等。

1、用藥個體化原則 根據老年人衰老的程度不同，患病史和治療史不同定制適合的藥物，劑量和給藥途徑。

2、優先治療原則 為避免同時使用多種藥物，當突發急癥時，應當確定優先治療的原則。例如：患有感冒發燒或急性胃腸炎時，應優先治療這些急癥，暫停使用降血脂或軟化血管等藥物。又如突如其來的心腦血管急癥時，暫停慢性胃炎或前列腺肥大的治療。

3、用藥簡單原則 老年人用藥要少而精，盡量減少用藥的種類，一般應控制在四種以內，減少合并使用類型、作用，不良反應相似的藥物，適合使用長效制劑，以減少用藥次數。藥物治療要適可而止，不必苛求痊愈。例如：偶發室性早搏患者，控制在2—3次／分鐘以內即可。

4、用藥減量原則 60歲至80歲的老年人用藥劑量為成年人的3／4～4／5，80歲以上的老人應為成年人的1／2，部分特殊藥品例如強心苷類藥品，僅為成年人的四分之一到二分之一。

5、避免“處方瀑布”現象：即藥物不良反應被誤認為是新出現的醫學狀況，因而開具新的藥物，用于抵消藥物引起的不良反應，以致藥物越用越多，如同瀑布一般。

為了預防老年患者多重用藥帶來的藥物相互作用，社區家庭醫生和藥師們應聯合管理社區老年患者的用藥，對老年患者的疾病譜進行評估，核查是否有不需要使用的藥物、是否存在用藥的不足、是否從基礎用藥中獲益等，通過定期評估來盡可能的簡化用藥方案。

（文/康健街道社區衛生服務中心藥劑科江靜舟）

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