注意！老年腎臟病患者用藥有講究

2020/9/3 14:03:42來源：腎之簡語作者：簡桂花

我們知道藥物大部分通過腎臟排出體外，少部分藥物從肝臟經膽道排入腸內，再由糞便排出。

老年人特別是有腎病的老年人，其腎功能常有不同程度減退，代謝和排泄藥物的速度有不同程度下降，容易造成藥物在體內蓄積，引起藥物副作用的機會大大增加。

另一方面，老年人各種疾病多，用藥也多，對于患有腎病的老年患者，各種藥物對于腎臟更容易出現損害。對老年腎病患者的用藥更要引起關注。

1
老年腎病患者用藥要注意調整劑量和用法

有研究表明，成人在30歲以后，腎功能即腎小球濾過率每年大約自然減退1%，到65歲以上，腎功能可能自然減退30%以上。老年腎病患者腎功能減退會更多，加上老年人肝代謝酶功能下降，藥物濃度容易偏高。所以在用藥時，要根據藥物的代謝途徑來考慮藥物的劑量。

抗生素劑量調整

老年人抵抗力下降，肺部感染和尿路感染常見，是用抗生素的大戶。常用的頭孢類和“沙星”類抗生素都會從腎臟排泄，老年腎病患者要根據腎臟濾過率來調整用藥劑量。

一般醫院檢驗室根據患者血肌酐和年齡及性別，都可以方便計算出腎濾過率。如腎濾過率減退一半，則抗生素劑量要減半，或用藥間隔時間增加一倍。如腎功能只有正常的三分之一，則用藥間隔時間要三倍。

對于75歲以上的老年人，即使血肌酐正常，不一定能代表腎功能沒減退，也要適當減少抗生素劑量或是減半，因為老年人的肌量減少，血肌酐并不能完全反映腎功能。

免疫抑制劑的劑量調整

老年腎病患者時需要免疫抑制劑治療，老年患者本來免疫力就下降，如果免疫抑制劑用常規劑量治療時，其抵抗力就會更下降，容易發生感染。所以老年人在用免疫抑制劑時，要考慮劑量減少問題。如果老年人或老年腎病患者在正常治療過程中，發現該患者經常容易感冒，容易得肺炎或尿路感染，則說明該患者的免疫抑制劑的劑量有調整的必要。

常用的免疫抑制劑如環孢素和嗎替麥考酚酯都可以測藥濃度，老年人的藥濃度應該調整到正常偏低。如果沒有條件測藥濃度，那么75歲以上的老年人，免疫抑制劑減半也是合理的。

常見老年疾病患者的藥物調整

老年人中最常見的是高血壓、糖尿病、高血脂和高尿酸病。對于老年腎病，常用的抗高血壓有“洛爾”類、“地平”類、“普利”類和“沙坦”類，即藥名中包含這兩個字，代表不同的藥物作用。老年人在用“洛爾”類和“地平”類時，主要根據血壓情況來調整劑量。而用“普利”類和“沙坦”類時，由于其作用影響到腎血管，所以有不同的研究建議。一般認為當腎功能減退一半以上時，要在專科醫生的指導下合理用這兩類降壓藥。

糖尿病患者用口服降糖藥時，也要注意腎臟功能。如有腎功能不全，不宜用二甲雙胍，因可能導致乳酸酸中毒。可以選用瑞格列奈，不受腎功能影響。具體要按醫囑。

降血脂藥主要經肝臟代謝，腎功能不全時不受影響；降尿酸藥，由于苯溴馬隆是促進尿酸腎臟排泄的，如腎臟損傷較重可能會對腎臟不利。所以腎功能較差時，可選用減少尿酸生成的藥如別嘌醇或非布司他等。

2
老年腎病患者用藥要注意藥物引起腎臟損害加重

老年腎病患者的腎臟比成年人更脆弱，更易受損害，要時時注意用藥過程中老年腎病患者腎臟損害加重的情況，特別是各種藥物對腎臟的損害。血肌酐在短期內快速上升時要當心藥物引起急性腎損傷。

注意抗生素對腎小管的損害

老年人肺部感染常會用抗生素治療，在老年腎病患者，對腎臟損害比較大的一類藥是禁用的，如慶大霉素和妥布霉素等。

另外需注意抗生素劑量不宜過大，持續用藥時間不宜過長。特別是一些慢性炎癥，需要長療程的，要注意選用幾種有效藥物輪流使用，可以避免同一種藥長期使用帶來的腎損害。另外如上述腎功能不全時要注意劑量調整。

注意造影劑的腎損害

老年人患心血管疾病、腦血管疾病及腫瘤的情況很常見。心腦血管疾病可能需要血管造影及放支架治療。腫瘤患者可能需要CT增強造影等檢查。造影劑會引起腎損害，特別是老年人和有腎病的老年人。要根據患者的腎功能情況，判斷造影劑的后果和比較造影劑使用的必要性。選用對腎臟影響小的造影劑，控制造影劑的使用劑量。注意腎臟受損后的康復治療。