利巴韋林又稱三氮唑核苷，為合成的核苷類抗病毒藥物，我們稱它為“病毒唑”，體外試驗(yàn)對呼吸道合胞病毒具有選擇性抑制作用^[1]。利巴韋林的劑型多種多樣，包括片劑、注射劑、顆粒劑、氣霧劑、滴鼻劑等十幾種劑型，列入國家醫(yī)保甲類藥品。

或許是“病毒唑”這個(gè)名字讓很多人把它當(dāng)成了治療病毒感染的萬能藥，我們身邊很多朋友隨便在藥店都能買到利巴韋林，拿它來治普通感冒、流行性感冒。

這到底對不對呢？利巴韋林還有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)呢？今天小編一一告訴你！

利巴韋林用于治療普通感冒

很多人認(rèn)為，利巴韋林是廣譜抗病毒藥，感冒大多由病毒引起，因此把利巴韋林作為抗感冒常用藥。

想要糾正這個(gè)誤區(qū)，我們先用一句話，說說病毒小知識(shí)：普通感冒的病原學(xué)以鼻病毒最常見（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和腸道病毒（＜5%）等。

接下來我們看看說明書、《藥典》和專家共識(shí)怎么說？

總之，普通感冒不建議應(yīng)用抗病毒藥物，如果要用，既不首選也不推薦使用利巴韋林。

利巴韋林用于治療流行性感冒

流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。《合理應(yīng)用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識(shí)（2016年）》^[4]中寫到“體外實(shí)驗(yàn)顯示利巴韋林具有抗流感病毒作用，但由于利巴韋林的嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床關(guān)于利巴韋林治療流感的研究資料較少，且現(xiàn)有的多數(shù)研究顯示利巴韋林治療流感療效不確切”。

《合理應(yīng)用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識(shí)（2016 年）》^[4]、《兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2015 年版）》^[5]、《流行性感冒診療方案（2018年版）》均推薦的抗流感病毒藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋）和M2離子通道阻滯劑（金剛烷胺和金剛乙胺），并無利巴韋林。因此，不推薦利巴韋林用于流行性感冒。

兒童感冒可以應(yīng)用利巴韋林治療

因?yàn)槔晚f林對正常細(xì)胞也有損害，世界衛(wèi)生組織和美國食品藥品監(jiān)督管理局均嚴(yán)格限制了利巴韋林在兒童患者身上的使用。而在我國，兒童過度使用的現(xiàn)象較多見^[6]。但因其產(chǎn)生的不良反應(yīng)復(fù)雜多樣，故不應(yīng)推薦用于兒童。對于很多像感冒等只要不出現(xiàn)并發(fā)癥就能自己好的自限性疾病，根本沒必要使用利巴韋林。

因局部和口服用藥所致藥品不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于注射劑型，故應(yīng)盡量避免使用注射劑，且選擇藥品說明書中有兒童用法用量的制劑。避免長期使用，因其可能導(dǎo)致生長遲緩，國外要求需監(jiān)測兒童生長，每3個(gè)月檢查甲狀腺功能。

采用利巴韋林注射劑霧化吸入

《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)（2016）》^[7]列舉的兒童呼吸道常見疾病的霧化治療方案無利巴韋林。該共識(shí)和《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)（2019年版）》^[8]指出，靜脈制劑中常含有防腐劑如酚、亞硝酸鹽等，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作；非霧化制劑的藥物無法達(dá)到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率，不推薦霧化使用。

非霧化制劑霧化吸入屬于超說明書用藥，利巴韋林注射劑霧化風(fēng)險(xiǎn)較大，不推薦霧化吸入。

利巴韋林副作用不大

實(shí)際上，利巴韋林的副作用比較大。世界衛(wèi)生組織藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)利巴韋林的不良反應(yīng)報(bào)告共8600余例（截止2006年），涉及不良反應(yīng)26000余例次（1例出現(xiàn)多種不良反應(yīng)）；不良反應(yīng)表現(xiàn)有胎兒異常、畸形、腫瘤、溶血性貧血等。

1988年至2006年5月，我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)利巴韋林的病例報(bào)告共1315例，主要表現(xiàn)為皮疹等皮膚損害，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，過敏性反應(yīng)等；其中不良反應(yīng)表現(xiàn)為溶血性貧血的有11例；未收到致畸、致癌的相關(guān)病例報(bào)告。

2006年，國家藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第11期）^[9]就曾警示利巴韋林的安全性問題，其最主要的毒性是溶血性貧血。在口服治療后，最初1～2周內(nèi)可能出現(xiàn)血紅蛋白下降、紅細(xì)胞下降、白細(xì)胞下降，其中約10%的病人可伴隨心、肺方面的副作用。

國家藥監(jiān)局認(rèn)為，鑒于利巴韋林臨床應(yīng)用廣泛、使用量較大，提醒相關(guān)專業(yè)人員對其生殖毒性和溶血性貧血等安全性問題予以關(guān)注。

此外，生殖毒性也是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。大量研究表明，在暴露于利巴韋林的所有種屬的動(dòng)物中均已證實(shí)，利巴韋林有明顯的致畸和/或殺胚胎的毒性作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的畸形有顱、腭、眼、四肢、頜、骨骼及胃腸道畸形，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨劑量的增加而增加，子代的存活率降低。利巴韋林還可導(dǎo)致睪丸毒性。美國食品藥品監(jiān)督管理局對利巴韋林有嚴(yán)重警告，要求藥廠用粗體黑字標(biāo)明利巴韋林對胎兒有致畸性。即使只接觸低至1%的治療劑量也會(huì)產(chǎn)生明顯的胎兒致畸可能性。利巴韋林的半衰期很長，用藥后可再在體內(nèi)存留長達(dá)6個(gè)月。

利巴韋林在美國食品藥品監(jiān)督管理局妊娠用藥分級(jí)中屬于X級(jí)別，也就是說孕婦禁用，在所有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，有充分的資料顯示它有明顯的致畸作用和/或胚胎影響。孕婦及哺乳期婦女用藥為「已經(jīng)充分的動(dòng)物研究證實(shí)利巴韋林有明顯的致突變和胚胎毒性」。

在應(yīng)用利巴韋林治療開始前、治療期間和停藥后至少6個(gè)月，男性和女性均應(yīng)避孕。不推薦哺乳期婦女使用利巴韋林，必須用藥時(shí)需暫停哺乳，乳汁也應(yīng)丟棄。