患者女，52歲，主因尿頻、尿痛伴血尿，既往有頭孢菌素過敏史，否認(rèn)有糖尿病史，患有先天性多囊腎，入院診斷為先天性多囊腎合并尿路感染。第2天起給予加替沙星0.4g，加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，用藥第7天晨發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清，不能對(duì)答。考慮喹諾酮類藥物可引起中樞不良反應(yīng)及高血糖，立即停用加替沙星，同時(shí)檢查血液生化指標(biāo)，血糖33.5mmol/L，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+胰島素6U持續(xù)靜脈滴注，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。24h后，意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，血糖11mmol/L，停用胰島素，1周后復(fù)查空腹血糖為6.1mmol/L，餐后2h為11mmol/L。-摘自藥物不良反應(yīng)雜志2006年第3期《加替沙星靜脈滴注致嚴(yán)重高血糖反應(yīng)》

抗菌藥物可引起血糖紊亂，如氟喹諾酮類藥物和大環(huán)內(nèi)酯類藥物等。《糖尿病合并肺炎診治路徑中國專家共識(shí)》（2020年）中指出，使用加替沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和阿奇霉素者低血糖的每千例發(fā)生率分別為0.35、0.19、0.10和0.07，而高血糖的每千例發(fā)生率分別為0.45、0.18、0.12和0.10。在糖尿病者中，加替沙星、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星較阿奇霉素引起低血糖的相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）依次為4.3、2.1和1.1，引起高血糖的OR依次為4.5、1.8和1.0。加替沙星和左氧氟沙星引起嚴(yán)重血糖異常風(fēng)險(xiǎn)顯著高于阿奇霉素，而環(huán)丙沙星和阿奇霉素相比，差異不大。《繼發(fā)性血糖升高的原因（三）：藥物導(dǎo)致的血糖水平升高》（2020年）中指出，有研究顯示，應(yīng)用加替沙星引起血糖升高的334例患者中，有24例（7%）發(fā)生了糖尿病，癥狀嚴(yán)重者還出現(xiàn)了高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒。也有研究報(bào)道，糖尿病者應(yīng)用加替沙星時(shí)血糖升高的幾率是非糖尿病者的186倍。

氟喹諾酮類藥物可致血糖異常升高或降低，機(jī)制可能是通過副交感神經(jīng)使胰島細(xì)胞中的三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道受阻，致胰島素分泌紊亂引起。如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等，均可致糖代謝紊亂，其中加替沙星對(duì)血糖升高的影響最顯著，可引起嚴(yán)重的高血糖，在發(fā)生低血糖方面，莫西沙星尤為顯著。

氟喹諾酮類藥物引起的血糖異常與年齡呈正相關(guān)，60歲以上糖尿病者發(fā)生血糖異常的幾率較高，可能與老年人生理機(jī)能減退，致垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能下降，當(dāng)發(fā)生血糖異常時(shí)正常反調(diào)節(jié)功能減低，不能及時(shí)分泌調(diào)節(jié)血糖的激素有關(guān)。

建議氟喹諾酮類藥物使用過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，最大限度地降低可能出現(xiàn)血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)糖尿病者應(yīng)用時(shí)更需注意。《耐藥結(jié)核病化療過程中藥品不良反應(yīng)處理的專家共識(shí)》（2019年）中指出，原則上糖尿病者、糖耐量異常者不予以使用加替沙星。氟喹諾酮類藥物與降糖藥物合用時(shí)，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的低血糖或高血糖事件，若聯(lián)用需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量。

此外，《國家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于修訂全身用氟喹諾酮類藥品說明書的公告（2017年第79號(hào)）》中指出，氟喹諾酮類藥物可能會(huì)引起不可逆轉(zhuǎn)的周圍神經(jīng)病變，其很快就會(huì)發(fā)生，通常在幾天之內(nèi)，在一些患者中盡管已停用，癥狀卻可持續(xù)超過一年。若出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的癥狀如疼痛、灼燒感、刺痛感、麻木感、和/或虛弱或其他感覺方面的改變?nèi)巛p觸感、疼痛感、溫度感覺、位置感覺和震動(dòng)感覺等，應(yīng)停用氟喹諾酮類藥物。

糖尿病為外周神經(jīng)炎的高危因素，也會(huì)致周圍神經(jīng)病變，當(dāng)糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并謹(jǐn)慎使用氟喹諾酮類藥物，同時(shí)加用維生素B6、甲鈷胺等藥物進(jìn)行輔助治療。有周圍神經(jīng)病變病史者盡量避免使用。