止血藥怎么選？3張表格帶你輕松搞定
2021/7/21 9:55:27來源：醫學界臨床藥學頻道作者：藥桃桃
不同類型的止血藥針對不同的適應證，有著不同的給藥方法，面對具體的藥物，該怎么選？讓我們通過一個案例和3張表格，了解下如何正確選用止血藥。患者，女，25歲，因“腹痛待查 異位妊娠”入院，患者入院后持續下腹痛，陰道少量出血，于次日凌晨5點急診行剖腹探查術。術后給予蘭索拉唑 30mg、脂溶性維生素 1支、間苯三酚 120mg、痰熱清注射液 20ml、轉化糖電解質注射液 500ml、鹽酸克林霉素注射液 0.6g靜脈滴注；醫生查房后于9.30給予0.9％氯化鈉注射液 100ml+注射用尖吻蝮蛇血凝酶 2單位靜脈滴注。查體：T36.9℃、P84次/min、R26次/min、BP95/60mmHg、SPO2 98％，患者神志清楚；停止輸入尖吻蝮蛇血凝酶，更換為生理鹽水，面罩給氧，患者呼吸不暢癥狀無緩解。9:49，患者心慌、胸悶癥狀加重、呼吸困難無改善，患者面色蒼白，嘴唇紫紺，口腔分泌物增多，不能問答，意識喪失；P123次/min、R30次/min、BP82/50mmHg、SPO2 46％。醫生立即建立另一組靜脈通道，快速補液。10:00，患者神志轉為模糊，能間斷應答，P115次/min、R26次/min、BP95/50mmHg、SPO2 95％。10:10，患者分神志清楚，能正常問答，P86次/min、R21次/min、BP95/50mmHg、SPO2 100％，患者情況好轉。患者既往無藥物過敏史，在使用尖吻蝮蛇血凝酶10min后發生過敏性休克，故考慮該患者出現的過敏性休克可能與尖吻蝮蛇血凝酶有關。尖吻蝮蛇血凝酶說明書的用法用量、注意事項如下所示：【用法用量】本品為單次靜脈注射給藥。每次2單位（2瓶），每瓶用1ml注射用水溶解，緩慢靜脈注射，注射時間不少于1分鐘。用于手術預防性止血，術前15-20min給藥。【注意事項】本品溶解后需當日給藥，靜注時觀察其凝血時間。尖吻蝮蛇血凝酶是用于手術預防性止血，該例患者是在術后使用0.9％的氯化鈉注射液100ml溶解靜脈滴注給藥，其溶媒與給藥途徑都未按照說明書使用，且在使用尖吻蝮蛇血凝酶之前使用了痰熱清注射液、克林霉素注射液等輸液，換藥間隙也未沖管。通過案例，臨床醫生更應熟悉科里常見藥的用法用量、注意事項等基本用藥信息。根據臨床上常見的止血藥的分類，將其適應證和用法用量總結在下列3張表中，供臨床用藥參考。[1]趙吉平, 楊茹, 宋成武,等. 注射用尖吻蝮蛇血凝酶致過敏性休克1例[J]. 湖北中醫雜志, 2017(8).[2]夏玉雪, 方峻. 常用止血藥物及其不良反應[J]. 臨床內科雜志 2020年37卷1期, 20-22頁, ISTIC CA, 2020.[3]張松達. 淺談止血藥凝血酶的研究進展[J]. 中國醫藥指南, 2013, 10(016):98-99.[4]曹迪. 止血藥的臨床應用分析[J]. 中國藥物評價, 2016, 33(004):216-218.
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