小小胃腸炎，用藥大講究
2021/8/18 15:08:31來(lái)源：逸仙藥學(xué)V作者：林詩(shī)琴
胃腸炎是消化系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高，涉及人群廣的疾病之一。特別是現(xiàn)在正值夏季，食物容易變質(zhì)；炎炎夏日，冷飲還是我們的最愛；節(jié)假日跟朋友小聚“大吃一頓”等，這些不潔飲食和暴飲暴食都會(huì)刺激胃腸道，導(dǎo)致胃腸負(fù)荷過(guò)大，可能會(huì)引發(fā)胃腸炎。
胃腸炎是微生物感染或服用引起過(guò)敏的藥物導(dǎo)致的胃腸道粘膜急性炎癥。
針對(duì)這些癥狀我們應(yīng)該如何處理？如何用藥？得了胃腸炎，我們要對(duì)癥治療。常用的藥物包括這幾大類，止瀉藥、止吐藥、抗菌藥、益生菌、胃黏膜保護(hù)藥、補(bǔ)充電解質(zhì)等。下面我們從這幾方面進(jìn)行科普。
補(bǔ)充電解質(zhì)：口服補(bǔ)液鹽
嚴(yán)重腹瀉后，會(huì)出現(xiàn)脫水的癥狀，脫水會(huì)引起電解質(zhì)紊亂和代謝酸中毒等，需要及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，常用的為口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。除了補(bǔ)充水、鈉和鉀外，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ尚對(duì)急性腹瀉有治療作用。本品含有葡萄糖，腸粘膜吸收葡萄糖的同時(shí)可吸收一定量的鈉離子，從而使腸粘膜對(duì)腸液的吸收增加。臨用前，將一袋量口服補(bǔ)液鹽Ⅲ溶解于250ml溫開水中，隨時(shí)口服，4~6小時(shí)內(nèi)服完，每日兩次，腹瀉停止，即可停藥。
止瀉藥
蒙脫石散為腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑，吸附細(xì)菌毒素、氣體等，減輕腸道刺激，能夠起到止瀉的作用。蒙脫石散空腹服用效果好，與其他藥品合用時(shí)，建議間隔半小時(shí)以上。急性腹瀉，建議首劑加量，隨后成人每次3g，一日三次，兒童用量詳細(xì)咨詢醫(yī)師，當(dāng)腹瀉情況改善，即可停藥。
益生菌
益生菌主要是調(diào)節(jié)腸道菌群，緩解腹痛、腹脹、排氣等消化道癥狀，同時(shí)增強(qiáng)免疫力。常用的益生菌有布拉氏酵母菌散、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等，根據(jù)病情選擇所需的益生菌。益生菌與抗菌藥不能同時(shí)服用，兩者服用時(shí)間應(yīng)該間隔開，一起服用會(huì)使益生菌藥效降低或失效。
止吐藥
止吐藥也是促胃動(dòng)力藥，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，加速胃排空，產(chǎn)生止吐作用。止吐藥建議飯前服用，若飯后服用會(huì)影響吸收。主要止吐藥有多潘立酮、甲氧氯普胺和莫沙必利等，其中多潘立酮、甲氧氯普胺不推薦孕婦使用，有潛在致畸作用。多潘立酮，不應(yīng)與抗酸劑同時(shí)服用，抑制胃酸分泌會(huì)降低本品療效，應(yīng)該分開服用，本品飯前服用，抗酸藥建議飯后1~2小時(shí)服用。
服用甲氧氯普胺，嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)減量，還需注意出現(xiàn)錐體外系癥狀；本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高，建議避光保存。
解痙鎮(zhèn)痛藥
解痙鎮(zhèn)痛藥可以緩解腸壁平滑肌痙攣，能有效緩解急性腹痛。腹痛較嚴(yán)重者，可以選用靜注、肌注或皮下注射，輕癥可選用口服藥物。目前解痙鎮(zhèn)痛藥物根據(jù)作用機(jī)制的不同，大致可分為抗膽堿藥物、胃腸道高選擇性鈣拮抗劑、外周阿片受體激動(dòng)劑、直接平滑肌松解劑。臨床常用的口服類藥物包括馬來(lái)酸曲美布汀片、匹維溴銨片、鹽酸屈他維林片等，注射類藥物包括硫酸阿托品注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液、間苯三酚注射液等。山莨菪堿和阿托品均為抗膽堿藥，能解除胃腸道平滑肌痙攣，緩解疼痛。山莨菪堿禁用于顱內(nèi)壓增高、青光眼、腦出血急性期、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者；慎用于反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎者。阿托品禁用于青光眼、前列腺肥大或高熱者 。匹維溴銨為胃腸道高選擇鈣拮抗劑，可消除腸平滑肌的高反應(yīng)性，并增加腸道蠕動(dòng)能力；匹維溴銨不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、腹痛、便秘、皮疹、瘙癢、口干等，孕婦忌服。曲美布汀為外周阿片受體激動(dòng)劑，抑制內(nèi)臟的神經(jīng)反射，提高內(nèi)臟痛覺閾值，對(duì)腹痛有一定的緩解作用；不良反應(yīng)有腹瀉、便秘、口渴、口內(nèi)麻木感、腹鳴、心動(dòng)過(guò)速、困倦、眩暈、頭痛等，使用時(shí)出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏性癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。孕婦和哺乳期婦女慎用。屈他維林，直接松弛平滑肌，解痙效果較強(qiáng)，本品中含有乳糖，對(duì)于乳糖酶不足，半乳糖血癥或葡萄糖/半乳糖吸收不良的患者不適用；駕駛和操縱機(jī)器如果患者有眩暈經(jīng)歷，應(yīng)該避免有潛在危險(xiǎn)性的作業(yè)。
抗菌藥
胃腸炎是微生物感染的引起的炎癥，可根據(jù)具體病情選擇適合的抗菌藥。病毒及細(xì)菌毒素（食物中毒）引起的一般不需要抗菌藥，可以取糞便做常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合臨床情況給予抗菌藥治療。常用的抗菌素有阿莫西林、第一、二代頭孢菌素、沙星類藥物、小檗堿等。其中沙星類藥物孕婦以及18歲以下兒童禁忌服用。小檗堿，為中藥黃連中分離出來(lái)的活性成分，對(duì)細(xì)菌有微弱的抑菌作用，但對(duì)痢疾桿菌，大腸桿菌引起的腸道感染有效；本品溶血性貧血患者及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者禁用，妊娠期頭3個(gè)月慎用。
胃粘膜保護(hù)藥
胃粘膜保護(hù)藥，具有保護(hù)胃黏膜及促進(jìn)潰瘍愈合的作用，能夠減緩腹痛感和嘔吐的癥狀。常見的藥物有替普瑞酮、瑞巴派特、鋁碳酸鎂制劑等。
注重飲食調(diào)理和衛(wèi)生習(xí)慣
胃腸炎除了需要藥物治療，飲食調(diào)理也很重要。建議食用熟食，選擇清淡易消化的食物，避免吃油膩、煎炸類的食物，最好不要吃辛辣食品，否則會(huì)刺激胃黏膜，加重患者的病情，還應(yīng)該多喝一些淡鹽水，能夠防止身體脫水，并且可以有效緩解腹瀉或嘔吐的癥狀。除此之外，還要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手，減少細(xì)菌傳播。通過(guò)以上的科普，相信大家已經(jīng)對(duì)胃腸炎預(yù)防和用藥有一定的了解，我們應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，如果遇到相應(yīng)的情況也能不用慌張，對(duì)癥用藥，及時(shí)治療。
[1] 陳艷,嚴(yán)衛(wèi)星.國(guó)內(nèi)外急性胃腸炎和食源性疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].中國(guó)食品衛(wèi)生雜志,2013,25(02):190-193.[2]2019KSID指南：抗生素在急性胃腸炎中的應(yīng)用.[3]Carson RA, Mudd SS, Madati PJ. Clinical Practice Guideline for the Treatment ofPediatric Acute Gastroenteritis in the Outpatient Setting. J Pediatr HealthCare. 2016 Nov-Dec;30(6):610-616.[4]Elliott EJ. Acute gastroenteritis in children. BMJ. 2007 Jan 6;334(7583):35-40.[5] PhavichitrN, Catto-Smith A. Acute gastroenteritis in children : what role forantibacterials? Paediatr Drugs. 2003;5(5):279-90.
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